2) хроническая аневризма сердца (+)
3) ожирение сердца
4) порок сердца
Хроническая аневризма сердца является одним из морфологических проявлений хронической ишемической болезни сердца. Она формируется преимущественно после перенесённого трансмурального инфаркта миокарда, когда участок некроза замещается плотной волокнистой соединительной тканью. Рубцово изменённая стенка теряет сократимость, истончается и под действием внутрижелудочкового давления стойко выбухает, чаще в области верхушки или передней стенки левого желудочка.
При макроскопическом исследовании выявляется мешковидное либо диффузное расширение полости желудочка, стенка которого представлена белесоватой плотной рубцовой тканью. Микроскопически кардиомиоциты в зоне аневризмы практически отсутствуют и замещены коллагеновыми волокнами; на эндокарде нередко располагаются пристеночные тромбы. Такая перестройка приводит к систолической дисфункции, хронической сердечной недостаточности, желудочковым аритмиям и системным тромбоэмболиям.
Инфаркт миокарда относится прежде всего к острой форме ишемического повреждения и характеризуется коагуляционным некрозом кардиомиоцитов с последующей воспалительной реакцией и организацией. Ожирение сердца связано с избыточным накоплением жировой ткани под эпикардом и между мышечными пучками, а порок сердца представляет собой структурное поражение клапанов или перегородок. Эти изменения не являются специфическим морфологическим эквивалентом хронической ишемической болезни сердца.
| Морфологическое состояние | Основной патологический процесс | Ключевые отличительные признаки |
|---|---|---|
| Хроническая истинная аневризма сердца | Рубцевание трансмурального инфаркта с ремоделированием желудочка | Широкое сообщение с полостью желудочка, истончённая фиброзная стенка, стойкое систолическое выбухание, возможен пристеночный тромб |
| Острый инфаркт миокарда | Острая продолжительная ишемия с некрозом кардиомиоцитов | Коагуляционный некроз, нейтрофильная и макрофагальная реакция; рубец ещё не сформирован |
| Постинфарктный кардиосклероз | Организация очага некроза | Крупноочаговый рубец без обязательного выпячивания и выраженного расширения полости желудочка |
| Атеросклеротический кардиосклероз | Хроническая гипоперфузия при стенозирующем атеросклерозе коронарных артерий | Диффузный мелкоочаговый фиброз миокарда, атрофия и гипертрофия отдельных кардиомиоцитов |
| Псевдоаневризма желудочка | Прикрытый разрыв свободной стенки сердца | Стенка образована перикардом и фиброзной тканью, отсутствуют полноценные слои миокарда; характерна узкая шейка и высокий риск разрыва |
| Ожирение сердца | Избыточное отложение жировой ткани | Разрастание эпикардиального жира и его проникновение между мышечными пучками без постинфарктного рубцового выпячивания |
| Клапанный порок сердца | Врождённая или приобретённая деформация клапанного аппарата | Стеноз или недостаточность клапана с гипертрофией и дилатацией камер; первичное поражение не связано с ишемическим некрозом миокарда |
Хроническую истинную аневризму необходимо отличать от псевдоаневризмы, представляющей собой ограниченный разрыв миокарда и имеющей значительно более высокий риск повторного разрыва. Для прижизненного выявления применяют эхокардиографию, компьютерную томографию и магнитно-резонансную томографию сердца, позволяющие оценить геометрию полости, сократимость стенки и наличие тромбов. Таким образом, основой хронической аневризмы служит необратимое постинфарктное рубцевание с патологическим ремоделированием левого желудочка. Это определяет её принадлежность к хроническим морфологическим формам ишемической болезни сердца.