2) наиболее значимо повышается при бактериальном воспалении (+)
3) не определяется при гнойных осложнениях в послеоперационном периоде
4) присутствует в норме, но снижается при бактериальном воспалении
С-реактивный белок относится к положительным белкам острой фазы и синтезируется гепатоцитами преимущественно под действием интерлейкина-6, а также интерлейкина-1β и фактора некроза опухоли α. При бактериальном воспалении интенсивная активация врождённого иммунитета обычно вызывает более выраженное повышение СРБ, чем при неосложнённых вирусных инфекциях. Белок связывается с фосфохолином на поверхности микроорганизмов и повреждённых клеток, способствует активации комплемента и опсонизации, облегчая их распознавание фагоцитами.
Концентрация СРБ начинает увеличиваться в первые часы воспалительной реакции и быстро изменяется вслед за активностью патологического процесса. Значительное повышение показателя у ребёнка, особенно в сочетании с нейтрофильным лейкоцитозом, повышенным прокальцитонином и клиническими признаками локального гнойного очага, поддерживает предположение о бактериальной инфекции. СРБ также применяют для наблюдения за послеоперационными осложнениями: повторный рост или отсутствие ожидаемого снижения может указывать на сохраняющееся воспаление, инфицирование раны, абсцесс или другое осложнение.
При этом СРБ не является этиологически специфичным маркером. Его уровень может повышаться при тяжёлых вирусных инфекциях, системных воспалительных заболеваниях, травме, ожогах и после хирургического вмешательства, поэтому результат оценивают вместе с клинической картиной и другими лабораторными данными. Наибольшую диагностическую ценность имеет не единичное измерение, а динамика показателя и его сопоставление с прокальцитонином, лейкоцитарной формулой, микробиологическими исследованиями и методами визуализации.
| Диагностический признак | Бактериальное воспаление | Вирусная инфекция | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Уровень СРБ | Чаще выраженно повышен | Обычно нормальный или умеренно повышенный | Высокие значения увеличивают вероятность бактериальной природы, но не подтверждают её самостоятельно |
| Динамика СРБ | Быстрый рост при прогрессировании; снижение при эффективной терапии | Чаще менее выраженные и кратковременные изменения | Серийные измерения информативнее единичного результата |
| Лейкоцитарная формула | Нейтрофилёз, возможен сдвиг влево | Нередко лимфоцитоз или нормальное число лейкоцитов | Используется только в комплексе с клиническими и биохимическими данными |
| Прокальцитонин | Может существенно повышаться при системной бактериальной инфекции | Обычно остаётся низким | Повышает точность оценки риска инвазивной бактериальной инфекции |
| Локальный гнойный очаг | Характерны абсцесс, гнойный экссудат, инфицированная рана | Как правило, отсутствует | Требует микробиологической верификации и оценки необходимости санации |
| Послеоперационное наблюдение | Вторичный подъём или стойко высокий СРБ может указывать на осложнение | Вирусная инфекция возможна, но должна подтверждаться другими признаками | Оцениваются сроки после операции, состояние раны, температура и результаты визуализации |
Низкое значение СРБ на ранней стадии заболевания не позволяет полностью исключить бактериальный процесс, поскольку синтез белка может ещё не успеть усилиться. У новорождённых и пациентов с нарушением функции печени реакция СРБ иногда бывает менее выраженной. Решение о назначении антибактериальной терапии не должно основываться только на этом показателе. При подозрении на тяжёлую или инвазивную инфекцию приоритет имеют клиническая оценка, своевременный забор материала для посева и начало лечения по неотложным показаниям.