2) на рабочих местах специалистов
3) на внутренних сторонах дверец сейфов или металлических шкафов (+)
4) на рабочем месте руководителя организации
Правильным является размещение списка на внутренней стороне двери запирающегося сейфа или металлического шкафа, где непосредственно хранятся контролируемые препараты. Это требование установлено пунктом 2 специальных требований, утвержденных приказом Минздрава России от 26.11.2021 № 1103н, и распространяется в том числе на аптечные организации. В списке указывают фактически хранящиеся наркотические и психотропные лекарственные средства, а также их высшие разовые и высшие суточные дозы.
Такое расположение реализует принцип контроля непосредственно в точке хранения: уполномоченный специалист видит дозовые ограничения при каждом открытии сейфа и может своевременно проверить расчеты при изготовлении, отпуске или перемещении препарата. Высшая разовая доза — это предельно допустимое количество лекарственного вещества на один прием, а высшая суточная доза — предельное количество за сутки. Сопоставление назначенной или рассчитанной дозы с этими значениями снижает риск передозировки, угнетения дыхания, нарушения сознания и других тяжелых токсических эффектов.
Помещение приемочного контроля, обычное рабочее место специалиста и кабинет руководителя не являются нормативно установленными местами размещения такого списка. Они пространственно отделены от сейфа и не обеспечивают обязательную проверку именно в момент доступа к препарату. Кроме того, размещение информации на внутренней стороне двери ограничивает ее доступность для посторонних лиц и одновременно сохраняет оперативный доступ для работников, допущенных к обороту контролируемых средств.
| Элемент системы хранения | Установленное место или способ | Практическое значение |
|---|---|---|
| Список наркотических и психотропных лекарственных средств с высшими дозами | Внутренняя сторона двери запирающегося сейфа или металлического шкафа | Немедленная проверка дозовых ограничений при доступе к запасу |
| Препараты для парентерального, внутреннего и наружного применения | Раздельно, на отдельных полках или в отдельных отделениях сейфа | Предупреждение ошибок выбора лекарственной формы и пути введения |
| Фармацевтические субстанции для аптечного изготовления | В штангласах, помещенных в запирающийся сейф или металлический шкаф | Обеспечение точной идентификации и безопасного дозирования при изготовлении |
| Термолабильные контролируемые препараты | В защищенном холодильном оборудовании или термоконтейнерах с регистрацией температуры | Сохранение стабильности, активности и качества лекарственного средства |
| Недоброкачественные или подлежащие уничтожению препараты | Отдельная полка или отдельное отделение запирающегося сейфа | Карантинное хранение и исключение случайного отпуска |
| Таблицы противоядий | Дополнительно размещаются в местах хранения в медицинских организациях | Обеспечение готовности к неотложной помощи при интоксикации |
| Приемочная зона, рабочий стол или кабинет руководителя | Не заменяют размещение списка внутри сейфа | Не обеспечивают постоянной связи справочной информации с фактическим местом хранения |
Список высших доз является элементом фармацевтической безопасности, но не заменяет проверку рецепта, количественный учет и контроль доступа к наркотическим и психотропным средствам. Его содержание должно своевременно актуализироваться при изменении ассортимента препаратов в сейфе. Для каждой лекарственной формы необходимо учитывать концентрацию действующего вещества и пересчитывать фактическую дозу, получаемую пациентом. Соблюдение этих требований уменьшает вероятность технологических, дозировочных и отпускных ошибок.