2) фибринозный
3) экстракапиллярный продуктивный
4) мезангиальный (+)
Мезангиальная форма является классическим морфологическим вариантом хронического гломерулонефрита. Ее основу составляет длительное иммуновоспалительное повреждение клубочков с пролиферацией мезангиальных клеток и увеличением объема мезангиального матрикса. Разрастание мезангия постепенно суживает просвет капиллярных петель, нарушает фильтрацию и при прогрессировании приводит к очаговому или диффузному гломерулосклерозу.
При световой микроскопии выявляют мезангиальную гиперклеточность, расширение мезангиального матрикса и различную степень склероза клубочков. Иммунофлуоресцентное исследование нередко обнаруживает гранулярные отложения иммуноглобулинов и компонентов комплемента в мезангии, а электронная микроскопия — электронно-плотные депозиты. Для хронического процесса также характерны атрофия канальцев, интерстициальный фиброз и артериолосклероз, которые определяют необратимость структурных изменений и риск формирования хронической болезни почек.
Продуктивное экстракапиллярное поражение с образованием полулуний соответствует преимущественно быстро прогрессирующему варианту гломерулонефрита и может осложнять различные заболевания, но не является типичной морфологической формой хронического гломерулонефрита. Фибринозные и экссудативные изменения отражают острое повреждение клубочков и не определяют хронический мезангиальный вариант.
| Морфологический паттерн | Основные изменения | Типичный клинико-морфологический контекст |
|---|---|---|
| Мезангиальный | Пролиферация мезангиальных клеток, увеличение матрикса, мезангиальные иммунные депозиты | Хронический гломерулонефрит; возможны гематурия, протеинурия, артериальная гипертензия |
| Эндокапиллярный экссудативный | Гиперклеточность за счет эндотелия, мезангия и лейкоцитов, сужение капиллярных просветов | Острое диффузное пролиферативное повреждение клубочков |
| Экстракапиллярный продуктивный | Пролиферация клеток париетального эпителия с формированием клеточных или фиброзно-клеточных полулуний | Быстро прогрессирующий гломерулонефрит, быстрое падение скорости клубочковой фильтрации |
| Мембранозный | Диффузное утолщение базальных мембран капилляров, субэпителиальные иммунные депозиты | Преимущественно нефротический синдром; иммунокомплексное или аутоантительное поражение |
| Фибропластический | Выраженный склероз клубочков, гиалиноз, фиброз полулуний | Исход длительного или тяжелого гломерулярного повреждения с необратимой утратой нефронов |
| Терминальный склерозирующий | Глобальный гломерулосклероз, атрофия канальцев, интерстициальный фиброз | Финальная стадия хронического поражения почек независимо от исходной причины |
Мезангиальный паттерн устанавливают по совокупности данных световой, иммунофлуоресцентной и электронной микроскопии. Его клиническая выраженность зависит от степени пролиферации, объема матрикса и распространенности вторичного склероза. Прогноз определяется не только активностью иммунного воспаления, но и площадью интерстициального фиброза и атрофии канальцев. Лечение направляют на контроль основного иммунного заболевания, протеинурии и артериального давления, а при выраженной хронической недостаточности — на нефропротекцию и заместительную почечную терапию.