2) наличием озер слизи с фокусами плоскоклеточной метаплазии
3) одновременным ростом анаплазированных эпидермоидных и слизистых клеток (+)
4) наличием признаков адено-кистозного рака
Мукоэпидермоидный рак пищевода — редкая злокачественная опухоль железистого типа, гистогенетически связанная преимущественно с протоковым эпителием собственных желез подслизистой оболочки. Его определяющим морфологическим признаком служит сочетание в одной опухоли двух направлений дифференцировки: эпидермоидного, представленного плоскоклеточными и промежуточными клетками, и муцинозного, представленного клетками с внутриклеточной или внеклеточной слизью. В высокозлокачественных опухолях оба компонента могут обладать выраженной атипией и анаплазией, что соответствует указанной характеристике.
При микроскопическом исследовании выявляются солидные комплексы, тяжи и гнёзда эпидермоидных клеток, чередующиеся с железисто-подобными или кистозными структурами, выстланными слизепродуцирующими клетками. Наличие муцина подтверждают окраска муцикармином, альциановым синим или ШИК-реакция после соответствующего контроля. Эпидермоидный компонент обычно экспрессирует p40, p63 и высокомолекулярные цитокератины, тогда как муцинозные клетки могут проявлять экспрессию CK7 и эпителиальных муцинов.
Опухоль необходимо отличать от аденоплоскоклеточного рака, при котором имеются более отчётливо сформированные и самостоятельные железистый и плоскоклеточный компоненты. Для мукоэпидермоидного рака характерно тесное смешение эпидермоидных, промежуточных и слизистых клеток в пределах одних и тех же опухолевых комплексов, а также возможная связь с выводными протоками подслизистых желез.
| Опухоль | Основные морфологические признаки | Критерий дифференциальной диагностики |
|---|---|---|
| Мукоэпидермоидный рак | Смешанный рост эпидермоидных, промежуточных и слизепродуцирующих клеток | Тесное сочетание двух направлений дифференцировки в одних опухолевых комплексах |
| Плоскоклеточный рак | Пласты атипичного плоского эпителия, ороговение, межклеточные мостики | Отсутствие истинных слизистых клеток и муцинозного компонента |
| Аденоплоскоклеточный рак | Одновременно присутствуют самостоятельные железистый и плоскоклеточный компоненты | Компоненты обычно более чётко разграничены и имеют типичное строение аденокарциномы и плоскоклеточного рака |
| Аденокарцинома | Железистые, тубулярные или папиллярные структуры с продукцией муцина | Нет полноценного эпидермоидного компонента с плоскоклеточной дифференцировкой |
| Аденоидно-кистозный рак | Крибриформные и тубулярные структуры, гиалиноподобный материал, двухклеточный состав | Характерный решетчатый рисунок и миоэпителиальная дифференцировка без типичного смешения слизистых и эпидермоидных клеток |
| Базалоидный плоскоклеточный рак | Гнёзда мелких базалоидных клеток с периферическим палисадообразованием | Преобладание базалоидной морфологии и отсутствие убедительного муцинозного компонента |
Степень злокачественности определяется выраженностью клеточной атипии, митотической активностью, наличием некрозов, инвазивным ростом и соотношением эпидермоидного и слизистого компонентов. Высокодифференцированные варианты содержат больше слизистых и кистозных структур, тогда как низкодифференцированные опухоли преимущественно солидные и могут напоминать обычный плоскоклеточный рак. Поэтому окончательный диагноз основывается на тщательном морфологическом исследовании с применением гистохимических и иммуногистохимических методов. Мукоэпидермоидный рак пищевода обычно характеризуется агрессивным течением, особенно при глубокой инвазии и регионарном метастазировании.