2) гипертонический криз
3) тромбозы и эмболии (+)
4) гиперхолестеринемию
Тромбозы и эмболии являются клинически значимыми осложнениями нефротического синдрома у детей. Выраженная протеинурия приводит к потере с мочой естественных антикоагулянтов, прежде всего антитромбина III и белка S, тогда как синтез фибриногена и некоторых факторов свертывания в печени повышается. Дополнительное значение имеют усиление агрегации тромбоцитов, снижение фибринолитической активности и гемоконцентрация, вследствие чего формируется состояние гиперкоагуляции.
Риск тромбообразования возрастает при тяжелой гипоальбуминемии, выраженных отеках, обезвоживании, инфекциях, длительной иммобилизации, применении диуретиков и наличии центрального венозного катетера. Возможны тромбоз глубоких вен, почечных вен, венозных синусов головного мозга и тромбоэмболия легочной артерии. Асцит относится преимущественно к проявлениям отечного синдрома, а гиперхолестеринемия — к характерным лабораторно-метаболическим признакам нефротического синдрома; они не являются самостоятельными тромбоэмболическими осложнениями.
| Признак или состояние | Патогенетическая основа | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Тромбозы и эмболии | Потеря антикоагулянтов, повышение факторов свертывания, гиперагрегация тромбоцитов | Опасное осложнение, способное привести к нарушению кровоснабжения органов и легочной эмболии |
| Тромбоз почечной вены | Гиперкоагуляция и венозный застой | Может проявляться болью в пояснице, макрогематурией, увеличением почки и ухудшением ее функции |
| Тромбоз глубоких вен | Гемоконцентрация, снижение подвижности, венозный стаз | Характерны односторонний отек, боль и асимметрия конечностей |
| Тромбоэмболия легочной артерии | Миграция тромба из венозного русла | Проявляется внезапной одышкой, болью в груди, тахикардией и гипоксемией |
| Асцит | Снижение онкотического давления плазмы вследствие гипоальбуминемии | Компонент генерализованного отечного синдрома, а не отдельное осложнение |
| Гиперхолестеринемия | Компенсаторное усиление синтеза липопротеинов в печени и снижение их катаболизма | Типичный лабораторный признак нефротического синдрома |
| Гипертонический криз | Выраженное повышение артериального давления с поражением органов-мишеней | Не относится к характерным осложнениям классического нефротического синдрома и требует поиска иной или сочетанной почечной патологии |
При подозрении на тромбоз показаны срочная оценка клинических симптомов и визуализация соответствующего сосудистого бассейна с помощью ультразвуковой допплерографии, КТ- или МР-ангиографии. Определение D-димера может использоваться как вспомогательный метод, но не заменяет инструментального подтверждения. Рутинная антикоагулянтная профилактика назначается не всем детям, а рассматривается индивидуально при сочетании выраженной гипоальбуминемии с дополнительными факторами риска. Подтвержденное тромбоэмболическое осложнение требует незамедлительной антикоагулянтной терапии под контролем детского нефролога и гематолога.