2) дельта
3) С (+)
4) А
Правильный ответ — вирус гепатита C (HCV). Это РНК-содержащий вирус, отличающийся высокой способностью к хронизации: у значительной части инфицированных формируется длительно персистирующая инфекция. Постоянное повреждение гепатоцитов, иммуновоспалительная реакция и активация звездчатых клеток печени приводят к отложению коллагена, развитию мостовидного фиброза и последующему циррозу.
Цирротическая перестройка печени при HCV сопровождается регенераторной гиперплазией узлов, нарушением архитектоники органа и повышенным риском гепатоцеллюлярной карциномы. Дополнительное значение имеют прямые и опосредованные вирусом нарушения регуляции пролиферации клеток. Диагноз хронической HCV-инфекции подтверждают выявлением антител к HCV и наличием HCV-RNA методом ПЦР; степень фиброза оценивают по эластографии, морфологическому исследованию или неинвазивным индексам.
Вирус гепатита A не вызывает хронического гепатита и цирроза, а HDV размножается только при наличии HBV и встречается значительно реже. HBV также способен приводить к циррозу и гепатоцеллюлярной карциноме, причем опухоль иногда развивается даже при отсутствии выраженного цирроза, однако в контексте наиболее частой причины вирусного цирроза классически выделяют HCV.
| Вирус | Тип генома | Хронизация инфекции | Связь с циррозом | Риск гепатоцеллюлярной карциномы | Основные диагностические признаки |
|---|---|---|---|---|---|
| HAV | РНК | Не характерна | Цирроз не формируется вследствие хронической инфекции | Не повышает риск опухоли через хроническое носительство | IgM anti-HAV при острой инфекции |
| HBV | ДНК | Возможна, особенно при инфицировании в раннем возрасте | Может вызывать хронический гепатит, фиброз и цирроз | Высокий; возможна карцинома без сформированного цирроза | HBsAg более 6 месяцев, anti-HBc, HBV-DNA |
| HCV | РНК | Очень высокая | Одна из наиболее частых причин вирусного цирроза | Особенно высок при наличии выраженного фиброза или цирроза | Anti-HCV и подтверждение активной инфекции по HCV-RNA |
| HDV | РНК; дефектный вирус | Возможна только при коинфекции или суперинфекции HBV | Часто ускоряет прогрессирование фиброза и декомпенсацию | Опосредован через тяжелое хроническое поражение печени | Anti-HDV, HDV-RNA одновременно с маркерами HBV |
| HEV | РНК | Обычно отсутствует; возможна у иммунодефицитных пациентов | Как правило, не приводит к типичному постгепатитному циррозу | Не является ведущей причиной вирусного рака печени | IgM anti-HEV, HEV-RNA |
| HCV-ассоциированный цирроз | — | — | Мостовидный фиброз, узлы регенерации, портальная гипертензия | Регулярный скрининг на ГЦК у пациентов с циррозом | УЗИ печени каждые 6 месяцев, при подозрении — КТ или МРТ с контрастированием |
Современная терапия HCV основана на прямых противовирусных препаратах, позволяющих добиться устойчивого вирусологического ответа у большинства пациентов. Эрадикация вируса снижает активность воспаления и риск дальнейшего прогрессирования фиброза, но при сформированном циррозе онкологическое наблюдение необходимо продолжать. Профилактика включает обследование донорской крови, безопасные медицинские и парентеральные вмешательства, а также выявление инфицированных лиц. Вакцины против HCV пока не существует.