2) кори
3) синдрома крупа
4) пневмонии
Коклюш вызывается Bordetella pertussis, токсины которой повреждают мерцательный эпителий дыхательных путей и повышают возбудимость кашлевого рефлекса. В результате формируются приступы из нескольких последовательных судорожных кашлевых толчков, после которых возникает форсированный вдох через суженную голосовую щель. Этот шумный свистящий вдох называется репризой и является характерным клиническим признаком коклюша.
Классическое течение заболевания включает катаральный, спазматический и период разрешения. В спазматический период приступы возникают сериями, могут сопровождаться цианозом лица, слезотечением, рвотой и кровоизлияниями в склеры; между приступами состояние пациента нередко остается относительно удовлетворительным. У младенцев, привитых лиц и взрослых реприза может отсутствовать, а коклюш проявляться длительным приступообразным кашлем или эпизодами апноэ.
Диагноз подтверждают выявлением генетического материала возбудителя методом ПЦР мазка или аспирата из носоглотки; посев наиболее информативен в первые недели болезни. В общем анализе крови возможен выраженный лейкоцитоз с абсолютным лимфоцитозом, особенно у детей. В отличие от коклюша, при кори кашель обычно сочетается с лихорадкой, конъюнктивитом и этапной макулопапулезной сыпью, при крупе преобладают лающий кашель и стридор, а при пневмонии — лихорадка, тахипноэ и локальные физикальные или рентгенологические признаки.
| Критерий | Коклюш | Корь | Синдром крупа | Пневмония |
|---|---|---|---|---|
| Тип кашля | Приступообразный, серийный, с многократными кашлевыми толчками | Сухой или навязчивый, обычно на фоне выраженного катарального синдрома | Грубый лающий , усиливается ночью и при возбуждении | Неспецифический: сухой или продуктивный, зависит от возбудителя и возраста |
| Реприза | Типична: шумный свистящий вдох после серии толчков | Не характерна | Не является репризой; имеется постоянный или инспираторный стридор | Не характерна |
| Лихорадка и интоксикация | Обычно умеренные или отсутствуют между приступами | Часто выраженная лихорадка, интоксикация, конъюнктивит | Возможны, но зависят от вирусной или бактериальной причины | Часто выражены, особенно при бактериальной инфекции |
| Сопутствующие проявления | Рвота после кашля, цианоз, апноэ у младенцев, петехии | Пятна Коплика и этапная сыпь | Осиплость голоса, втяжение уступчивых мест грудной клетки | Одышка, тахипноэ, боль в груди, мокрота |
| Аускультативные и объективные данные | Между приступами изменения могут быть минимальными | Катаральные явления, иногда признаки осложнений | Стридор преимущественно на вдохе, признаки обструкции верхних дыхательных путей | Локальные влажные хрипы, крепитация, ослабление дыхания или бронхиальное дыхание |
| Лабораторные и инструментальные ориентиры | Лейкоцитоз с лимфоцитозом; ПЦР или посев материала из носоглотки | ПЦР или серология, эпидемиологические данные и типичная сыпь | Диагноз преимущественно клинический; визуализация требуется при атипичном течении | Инфильтрат на рентгенографии или КТ, воспалительные изменения крови |
При подозрении на коклюш необходимо оценить риск апноэ, гипоксии и пневмонии, особенно у детей первых месяцев жизни. Макролиды применяют прежде всего для эрадикации возбудителя и прекращения передачи инфекции, тогда как противокашлевые препараты обычно имеют ограниченную эффективность. Больного следует временно изолировать, а контактам и пациентам с подтвержденным диагнозом проводить противоэпидемические мероприятия. Вакцинация остается основным способом профилактики тяжелого течения и распространения инфекции.