2) гипоксией (+)
3) гиперкапнией
4) нормоксией
Гипоксия — патологическое состояние, при котором доставка кислорода к тканям или его использование клетками недостаточны для обеспечения аэробного метаболизма. В результате снижается синтез АТФ, усиливается анаэробный гликолиз, накапливается лактат и может развиваться метаболический ацидоз. Таким образом, термин относится именно к тканевому дефициту кислорода, независимо от причины его возникновения.
Гипоксия может быть следствием снижения оксигенации крови, уменьшения концентрации гемоглобина, нарушения кровотока или блокирования клеточного дыхания. Поэтому нормальное парциальное давление кислорода в артериальной крови не исключает тканевую гипоксию, например при анемии, сердечной недостаточности или цианидном отравлении. Клиническими проявлениями могут быть одышка, тахикардия, слабость, нарушение сознания, цианоз; при тяжелом течении возникают полиорганная недостаточность и лактатацидоз.
Гипоксемия означает снижение содержания или, точнее, парциального давления кислорода в артериальной крови и является лишь одной из возможных причин гипоксии. Ориентировочными признаками гипоксемии служат снижение PaO2 обычно ниже 60 мм рт. ст. и сатурации гемоглобина ниже 90%, однако оценка зависит от возраста, условий измерения и клинической ситуации. Лечение направляют на устранение причины: коррекцию вентиляции и оксигенации, восстановление кровообращения, лечение анемии или удаление токсического агента.
| Состояние или тип гипоксии | Основной механизм | Типичные диагностические признаки |
|---|---|---|
| Гипоксическая | Недостаточная оксигенация крови в легких или нарушение вентиляции | Снижение PaO2 и SaO2, нередко улучшение при подаче кислорода |
| Гемическая | Снижение количества функционального гемоглобина или его связывания с кислородом | PaO2 может быть нормальным; снижена кислородная емкость крови при анемии |
| Циркуляторная | Недостаточный кровоток к органам и тканям | Холодные конечности, признаки гипоперфузии, повышение лактата; PaO2 часто не изменен |
| Тканевая, или гистотоксическая | Нарушение использования кислорода митохондриями | Возможна нормальная оксигенация крови при выраженном тканевом энергодефиците, например при отравлении цианидами |
| Гипоксемия | Снижение парциального давления кислорода в артериальной крови | PaO2 обычно ниже 60 мм рт. ст.; состояние может приводить к гипоксии, но не полностью ей тождественно |
| Гиперкапния и нормоксия | Гиперкапния — накопление CO2; нормоксия — сохраненная обеспеченность кислородом | Гиперкапния оценивается по повышению PaCO2, а нормоксия не характеризуется тканевым дефицитом O2 |
Для оценки выраженности гипоксии сопоставляют показатели газового состава крови, гемоглобина, перфузии и тканевого метаболизма. Повышение концентрации лактата указывает на недостаточность окислительного энергообмена, но интерпретируется с учетом функции печени, лекарственной терапии и других причин лактатацидоза. Ключевым принципом является восстановление доставки кислорода и устранение нарушения его утилизации, а не только увеличение концентрации кислорода во вдыхаемой смеси.