2) легочной эмболии
3) туберкулезе легких
4) инфаркте миокарда
Колликвационный, или разжижающий, некроз наиболее характерен для ишемического повреждения головного мозга. При окклюзии мозговой артерии прекращается доставка кислорода и глюкозы, быстро истощаются запасы АТФ, нарушается работа ионных насосов, развивается цитотоксический отёк и повреждение клеточных мембран. В ткани мозга преобладает ферментативное переваривание погибших нейронов и нейроглии гидролитическими ферментами, высвобождаемыми из повреждённых клеток и активированной микроглии.
Морфологически зона инфаркта мозга постепенно размягчается, утрачивает нормальную архитектонику и замещается жидким детритом, который удаляется макрофагами. В исходе формируется кистозная полость, окружённая зоной глиоза. При нейровизуализации ишемический очаг обычно определяется как участок гиподенсивности на КТ и ограничения диффузии на МРТ в остром периоде; эти признаки соответствуют отёку и цитолизу, но окончательная морфологическая характеристика основана на выявлении размягчения ткани.
В большинстве других органов при ишемии развивается коагуляционный некроз с сохранением тканевого каркаса в течение некоторого времени. Поэтому инфаркт миокарда преимущественно имеет коагуляционный тип, лёгочный инфаркт при эмболии часто является геморрагическим и также основан на коагуляционном некрозе, а при туберкулёзе формируется казеозный некроз как компонент специфического гранулематозного воспаления.
| Патологический процесс | Преобладающий тип некроза | Механизм | Ключевые морфологические признаки |
|---|---|---|---|
| Ишемический инфаркт головного мозга | Колликвационный | Ферментативный цитолиз нейронов и нейроглии при ишемии; фагоцитоз детрита микроглией и макрофагами | Размягчение ткани, утрата архитектоники, последующее формирование кистозной полости и глиоза |
| Инфаркт миокарда | Коагуляционный | Ишемическое денатурирование белков с относительным сохранением тканевого каркаса | Эозинофилия цитоплазмы, исчезновение ядер, волокнистость кардиомиоцитов, воспалительная демаркация |
| Инфаркт лёгкого при тромбоэмболии | Обычно геморрагический коагуляционный | Ишемия на фоне двойного кровоснабжения лёгкого с пропитыванием очага кровью | Клиновидный красно-бурый очаг, нередко с плевральной реакцией и геморрагическим компонентом |
| Туберкулёзный очаг | Казеозный | Иммуновоспалительное повреждение тканей при туберкулёзной гранулёме | Аморфные бесструктурные массы, напоминающие творожистый материал, по периферии — эпителиоидные клетки и гигантские клетки |
| Абсцесс головного мозга | Колликвационный | Протеолитическое действие ферментов нейтрофилов и микроорганизмов при гнойном воспалении | Полость с гнойным содержимым, окружённая грануляционной тканью и капсулой; отличается от ишемического инфаркта инфекционной природой |
Тип некроза определяется сочетанием особенностей органа, причины повреждения и активности внутритканевых ферментов. Для мозга колликвация является закономерным исходом ишемического инфаркта, тогда как для миокарда и большинства паренхиматозных органов типичнее коагуляционное повреждение. При ишемическом инсульте важно учитывать возможность геморрагической трансформации, которая не меняет первичного механизма некроза, но влияет на клиническое течение и тактику лечения. Дифференциальная оценка включает сопоставление данных КТ или МРТ с клинической картиной, сосудистым бассейном и признаками инфекции.