2) апоптозом
3) стеатозом (+)
4) гиалинозом
Стеатоз — это обратимое внутриклеточное накопление нейтральных жиров, преимущественно триглицеридов, в цитоплазме паренхиматозных клеток. Наиболее часто процесс развивается в гепатоцитах, поскольку печень играет центральную роль в обмене жирных кислот и липопротеинов. Реже жировые включения обнаруживаются в кардиомиоцитах, эпителии почечных канальцев и клетках скелетной мускулатуры.
Патогенез стеатоза связан с нарушением равновесия между поступлением и синтезом жирных кислот, их β-окислением и выведением в составе липопротеинов очень низкой плотности. Причинами могут быть алкогольная интоксикация, ожирение, инсулинорезистентность, сахарный диабет, гипоксия, белковая недостаточность и действие некоторых токсических веществ. Морфологически различают макровезикулярный стеатоз, при котором крупная жировая вакуоль смещает ядро к периферии, и микровезикулярный стеатоз, характеризующийся множественными мелкими липидными включениями без выраженного смещения ядра.
| Патологический процесс | Основной морфологический признак | Преимущественная локализация | Дифференциальный критерий |
|---|---|---|---|
| Стеатоз | Капли нейтрального жира в цитоплазме клеток | Печень, миокард, почки | Липиды выявляются окраской Суданом III, Суданом IV или Oil Red O в замороженных срезах |
| Гидропическая дистрофия | Вакуолизация цитоплазмы вследствие накопления воды | Печень, почки, эпидермис | Вакуоли не содержат липидов и связаны с нарушением мембранного ионного транспорта |
| Гиалиноз | Отложение плотных однородных эозинофильных белковых масс | Сосудистые стенки, соединительная ткань | Преобладает внеклеточное накопление белкового материала, а не внутриклеточного жира |
| Склероз | Избыточное разрастание зрелой волокнистой соединительной ткани | Строма органов, сосуды | Приводит к уплотнению и деформации органа вследствие накопления коллагена |
| Апоптоз | Сморщивание клетки, конденсация хроматина, образование апоптотических телец | Различные ткани | Представляет собой регулируемую гибель отдельных клеток без выраженного воспаления |
| Жировая инфильтрация стромы | Увеличение количества адипоцитов между паренхиматозными элементами | Миокард, поджелудочная железа | Жир располагается внеклеточно и может замещать атрофированную паренхиму |
На ранних стадиях стеатоз обычно обратим после устранения причинного фактора и восстановления клеточного метаболизма. Продолжительное повреждение гепатоцитов может сопровождаться липотоксичностью, окислительным стрессом и развитием стеатогепатита. При прогрессировании формируются фиброз и структурная перестройка печени, вплоть до цирроза. Следовательно, обнаружение внутриклеточных липидных капель имеет не только диагностическое, но и прогностическое значение.