2) нижнем
3) среднем
4) верхне-переднем (+)
Дермоидные кисты и тератомы преимущественно локализуются в верхне-переднем отделе средостения, соответствующем переднему, или преваскулярному, медиастинальному компартменту. Такая локализация связана с эмбриогенезом герминогенных опухолей: при миграции первичных половых клеток вдоль срединных структур часть клеток может задерживаться вне гонад, в том числе в области тимуса. Дермоидная киста рассматривается как вариант зрелой кистозной тератомы, содержащей высокодифференцированные производные эктодермы, например многослойный плоский эпителий, сальные железы и волосяные фолликулы.
Зрелые тератомы нередко длительно протекают бессимптомно и выявляются случайно при рентгенографии или компьютерной томографии органов грудной клетки. При увеличении образования возникают боль или чувство тяжести за грудиной, кашель, одышка и симптомы сдавления прилежащих органов; воспаление или разрыв кисты может сопровождаться лихорадкой, плевральным либо перикардиальным выпотом. На КТ наиболее характерно сочетание жидкостного, жирового и мягкотканного компонентов с кальцинатами или сформированными костными и зубоподобными включениями. Преобладание солидной ткани, инвазия соседних структур и повышение альфа-фетопротеина или β-субъединицы хорионического гонадотропина требуют исключения незрелой тератомы либо смешанной злокачественной герминогенной опухоли.
| Образование переднего средостения | Характерные признаки | Дифференциально-диагностический ориентир |
|---|---|---|
| Зрелая кистозная тератома | Жидкость, макроскопический жир, кальцинаты, иногда уровень жир–жидкость | Опухолевые маркеры обычно не повышены; окончательный диагноз подтверждается морфологически |
| Дермоидная киста | Преимущественно кистозное образование с кожным эпителием, сальными железами и волосами | Является ограниченным вариантом зрелой тератомы с преобладанием эктодермальных тканей |
| Злокачественная герминогенная опухоль | Крупный неоднородный солидный узел, некроз, инвазия, лимфаденопатия | Возможны повышение альфа-фетопротеина, β-ХГЧ и лактатдегидрогеназы |
| Тимома | Обычно однородная или дольчатая мягкотканная масса в области тимуса | Отсутствие жировых и зубоподобных компонентов; возможна связь с миастенией |
| Лимфома | Конгломерат мягкотканных масс, увеличение нескольких групп лимфатических узлов | Характерны системные симптомы, отсутствие зрелого жира и грубых кальцинатов до лечения |
| Загрудинный зоб | Связь с щитовидной железой, высокая плотность и интенсивное контрастирование | Непрерывность образования с тканью щитовидной железы и соответствующие гормональные изменения |
| Бронхогенная или перикардиальная киста | Однородное жидкостное содержимое без мягкотканных и жировых включений | Типичная паратрахеальная, субкаринальная или кардиофреническая локализация |
Основным методом лечения зрелой тератомы является полное хирургическое удаление, поскольку образование может увеличиваться, инфицироваться, разрываться и формировать плотные сращения с перикардом, плеврой, лёгким или крупными сосудами. Радикальная резекция зрелой опухоли обычно обеспечивает благоприятный прогноз и низкий риск рецидива. При выявлении незрелых или иных злокачественных герминогенных компонентов тактика определяется гистологическим вариантом, уровнем опухолевых маркеров и распространённостью процесса и обычно включает платиносодержащую химиотерапию. Следовательно, сочетание верхне-передней локализации и характерных жировых, жидкостных и кальцинированных компонентов является важнейшим диагностическим ориентиром.