2) situs inversus
3) инверсия
4) мальпозиция
Situs solitus обозначает нормальную латеральную организацию внутренних органов и предсердий: морфологически правое предсердие расположено справа, левое — слева, печень преимущественно справа, желудок и селезёнка — слева. При типичном варианте сердце занимает левостороннее положение — левокардию. Такая совокупность признаков соответствует обычной анатомии и подтверждает правильность отмеченного ответа.
Левоправая асимметрия органов формируется на ранних этапах эмбриогенеза под влиянием направленного движения жидкости в области эмбрионального узла и активации сигнальных путей NODAL–LEFTY–PITX2. Нарушение этих механизмов может приводить к зеркальному расположению органов либо к неоднозначной, несогласованной латерализации — гетеротаксии. При этом важно различать висцероатриальный situs и положение сердца: изолированная декстрокардия или мезокардия теоретически может сочетаться даже с situs solitus.
В детской кардиологии определение situs является первым этапом сегментарного анализа сердца при эхокардиографии. Оценивают положение печени, желудка, селезёнки, нижней полой вены и аорты, а затем устанавливают морфологию предсердий, желудочков и магистральных сосудов. Нормальный абдоминальный situs обычно указывает на обычное расположение предсердий, однако не исключает самостоятельных врождённых пороков сердца.
| Анатомический вариант | Характер расположения органов | Положение сердца | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Situs solitus | Печень преимущественно справа, желудок и селезёнка слева; правое предсердие справа | Чаще левокардия | Нормальная висцероатриальная латерализация |
| Situs inversus totalis | Полное зеркальное расположение грудных и брюшных органов | Обычно декстрокардия | Согласованная зеркальная анатомия; необходимо исключить сопутствующие пороки |
| Situs ambiguus | Неопределённое или несогласованное расположение органов | Вариабельное | Характерен для гетеротаксии, часто сочетается со сложными пороками сердца |
| Правопредсердный изомеризм | Двусторонние признаки морфологически правого предсердия, нередко аспления | Вариабельное | Возможны аномальный лёгочный венозный возврат и обструкция лёгочного кровотока |
| Левопредсердный изомеризм | Двусторонние признаки морфологически левого предсердия, нередко полиспления | Вариабельное | Часто выявляются нарушения системного венозного возврата и атриовентрикулярной проводимости |
| Изолированная декстрокардия | Висцеральный situs может оставаться нормальным | Сердце расположено справа | Не является синонимом situs inversus; требует полного сегментарного анализа |
Таким образом, термин situs характеризует прежде всего пространственную организацию предсердий и внутренних органов, а не только направление верхушки сердца. Нормальная комбинация левокардии, правосторонней печени и левосторонних желудка и селезёнки соответствует situs solitus. При выявлении отклонений необходимо последовательно оценивать венозный возврат, предсердно-желудочковые соединения и взаимоотношение магистральных сосудов. Такой подход позволяет своевременно распознать гетеротаксию и ассоциированные сложные врождённые пороки сердца.