2) мономорфных мелких клеток
3) некрозов и кровоизлияний (+)
4) инфильтратирующего характера роста
Некрозы и кровоизлияния не относятся к типичной морфологической картине классической олигодендроглиомы, особенно опухоли CNS WHO grade 2. Для неё характерны относительно мономорфные клетки с округлыми ядрами, перинуклеарными просветлениями, тонкой ветвящейся капиллярной сетью, кальцинатами и диффузно-инфильтративным распространением в ткани мозга. Современный диагноз устанавливают интегрированно: обязательны мутация IDH1 или IDH2 и тотальная коделеция плеч хромосом 1p и 19q.
Формирование некроза обычно связано с несоответствием между быстрым ростом опухолевой ткани и её кровоснабжением, а кровоизлияние — с повреждением патологически изменённых сосудов. Поэтому такие изменения чаще указывают на высокую пролиферативную активность, выраженную сосудистую перестройку или иной высокозлокачественный процесс. При их обнаружении необходимо тщательно искать митозы и микроваскулярную пролиферацию, оценивать репрезентативность материала и исключать прежде всего глиобластому, высокозлокачественную астроцитому и сосудистое поражение.
При этом некроз не является абсолютно невозможным для олигодендроглиомы: он может встречаться в опухоли CNS WHO grade 3 и коррелирует с более агрессивным радиологическим фенотипом. Следовательно, отмеченный ответ верен как указание на отсутствие данного признака среди обычных, диагностически характерных проявлений олигодендроглиомы, но не как утверждение о его полной несовместимости с диагнозом.
| Критерий | Характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Молекулярное определение | Мутация IDH1/IDH2 и коделеция 1p/19q | Обязательные признаки для интегрированного диагноза олигодендроглиомы |
| Клеточный состав | Мономорфные клетки с округлыми ядрами | Поддерживает олигодендроглиальную дифференцировку |
| Перинуклеарное просветление | Картина жареного яйца , часто обусловленная фиксационным артефактом | Характерный, но неспецифичный гистологический ориентир |
| Сосудистая сеть | Тонкие ветвящиеся капилляры типа куриной проволоки | Типичный морфологический признак, не равнозначный микроваскулярной пролиферации |
| Характер роста | Диффузная инфильтрация коры и белого вещества, перинейрональная сателлитоз | Отличает диффузную глиому от многих отграниченных нейроэпителиальных опухолей |
| Кальцинаты и микрокисты | Встречаются часто, особенно кальцинаты | Поддерживают диагноз, но не являются молекулярно определяющими критериями |
| Некрозы и кровоизлияния | Нетипичны для опухоли grade 2; возможны при более агрессивном течении | Требуют исключения grade 3 и других высокозлокачественных или сосудистых процессов |
Гистологическая картина олигодендроглиомы должна интерпретироваться совместно с молекулярными данными, поскольку сходную светлоклеточную морфологию имеют и другие опухоли центральной нервной системы. Степень злокачественности определяют по совокупности признаков, включая клеточность, митотическую активность и микроваскулярную пролиферацию. Изолированный очаг некроза в небольшом биоптате не должен автоматически исключать олигодендроглиому, однако требует расширенного исследования материала. Окончательная формулировка диагноза должна соответствовать интегрированным критериям классификации опухолей ЦНС.