2) лимфомы кишки
3) болезни Уиппла
4) язвенного колита (+)
Тенезмы — это болезненные, нередко повторные позывы к дефекации, сопровождающиеся ощущением неполного опорожнения прямой кишки или отсутствием значимого количества каловых масс. Для язвенного колита этот симптом особенно характерен, поскольку воспаление обычно начинается в прямой кишке и распространяется проксимально непрерывно. Даже при небольшом объёме содержимого воспалённая слизистая формирует выраженный афферентный сигнал, воспринимаемый как необходимость немедленной дефекации.
Развитие тенезмов связано с отёком, изъязвлением слизистой оболочки, повышением чувствительности прямой кишки к растяжению и нарушением её моторно-эвакуаторной функции. Симптом часто сочетается с императивными позывами, выделением крови и слизи, учащённым стулом и дефекацией в ночное время; наиболее выражен при язвенном проктите и левостороннем колите. Диагноз подтверждают колоноскопией с биопсией, выявляющей непрерывное воспаление слизистой, после обязательного исключения инфекционного колита.
| Заболевание | Преимущественная локализация и механизм | Характерные клинические признаки | Значение тенезмов |
|---|---|---|---|
| Язвенный колит | Непрерывное воспаление слизистой толстой кишки с обязательным вовлечением прямой кишки | Кровянистая диарея, слизь, императивные позывы, боли перед дефекацией | Типичный симптом, особенно при проктите и левостороннем поражении |
| Целиакия | Иммунноопосредованное поражение слизистой тонкой кишки с мальабсорбцией | Диарея, стеаторея, метеоризм, снижение массы тела, дефицитные состояния | Не характерны, поскольку прямая кишка обычно не поражается |
| Болезнь Уиппла | Инфильтрация слизистой тонкой кишки макрофагами при инфекции Tropheryma whipplei | Мальабсорбция, похудение, диарея, артралгии, системные проявления | Не относятся к типичной клинической картине |
| Лимфома кишечника | Опухолевое поражение стенки кишки, чаще с инфильтрацией или формированием объёмного образования | Боль, похудение, анемия, кровотечение, возможная кишечная непроходимость | Возможны только при редком вовлечении дистальных отделов прямой кишки |
| Инфекционный проктит | Острое воспаление слизистой прямой кишки инфекционной природы | Боль в прямой кишке, слизисто-гнойные выделения, кровь, лихорадка | Могут возникать, поэтому требуется этиологическое исключение инфекции |
| Болезнь Крона толстой кишки | Сегментарное трансмуральное воспаление, нередко с сохранной прямой кишкой | Диарея, абдоминальная боль, перианальные свищи и абсцессы | Менее специфичны; вероятны при воспалении прямой кишки |
Выраженность тенезмов отражает прежде всего активность воспаления в прямой кишке, а не общую протяжённость поражения толстой кишки. Поэтому тяжёлые ректальные симптомы возможны даже при ограниченном язвенном проктите. Уменьшение тенезмов служит клиническим признаком ответа на противовоспалительную терапию, включая местные препараты 5-аминосалициловой кислоты при дистальном колите. Сохранение симптома требует оценки активности заболевания и исключения инфекционного, опухолевого или лучевого проктита.