2) аллергическим (+)
3) трофоневротическим
4) травматическим
Некроз при феномене Артюса относится к аллергическим, поскольку развивается вследствие местной реакции гиперчувствительности III типа по классификации Джелла и Кумбса. В основе лежит отложение иммунных комплексов антиген—антитело преимущественно в стенках сосудов микроциркуляторного русла у предварительно сенсибилизированного организма. Активация комплемента вызывает повышение сосудистой проницаемости и хемотаксис нейтрофилов, а выделение ими протеолитических ферментов и активных форм кислорода повреждает сосудистую стенку.
Морфологически формируется иммунокомплексный некротизирующий васкулит с фибриноидным некрозом стенок сосудов, отёком, кровоизлияниями, нейтрофильной инфильтрацией и возможным тромбозом. Нарушение микроциркуляции и ишемия действительно участвуют в гибели тканей, однако являются вторичными последствиями аллергического сосудистого повреждения, а не первичной этиологической характеристикой процесса. Клинически реакция проявляется болезненностью, гиперемией, плотным отёком и иногда изъязвлением или некрозом в зоне повторного введения антигена.
Диагностически значение имеют связь поражения с повторным контактом с антигеном и гистологические признаки лейкоцитокластического васкулита. При иммуноморфологическом исследовании могут выявляться отложения иммуноглобулинов и компонентов комплемента в сосудистой стенке. Поэтому некроз при феномене Артюса классифицируют как аллергический, даже если на поздних этапах его формирование поддерживается тромбозом и ишемией.
| Вид некроза по этиологии | Ведущий механизм | Типичные морфологические признаки | Примеры |
|---|---|---|---|
| Аллергический | Иммунное повреждение тканей, чаще иммунокомплексная реакция III типа | Некротизирующий васкулит, фибриноидный некроз, нейтрофильная инфильтрация, отложения иммунных комплексов | Феномен Артюса, отдельные варианты иммунокомплексных васкулитов |
| Ишемический | Прекращение или критическое уменьшение артериального кровотока | Инфаркт, коагуляционный или колликвационный некроз в бассейне поражённого сосуда | Инфаркт миокарда, ишемический инсульт, гангрена конечности |
| Травматический | Непосредственное механическое разрушение клеток и сосудов | Разрывы тканей, кровоизлияния, некротические изменения в зоне повреждения | Размозжение тканей, обширная рана, операционная травма |
| Трофоневротический | Нарушение нервной регуляции, трофики и местной микроциркуляции | Медленно формирующиеся язвы, некрозы в участках нарушения чувствительности и давления | Пролежни, нейротрофические язвы при поражении периферических нервов |
| Токсический | Прямое цитотоксическое действие химических веществ или метаболитов | Диффузное или очаговое повреждение паренхимы, дистрофия и последующая гибель клеток | Некроз печени при отравлении гепатотропными ядами |
| Инфекционный | Повреждение микроорганизмами, их токсинами и воспалительной реакцией | Гнойное расплавление, абсцедирование, тканевая деструкция, микробные колонии | Некроз при анаэробной инфекции, дифтерии, туберкулёзном воспалении |
| Ключевой критерий при феномене Артюса | Повторная антигенная стимуляция у сенсибилизированного организма | Локальный иммунокомплексный васкулит с фибриноидным некрозом сосудов | Некроз в месте введения антигена через несколько часов после воздействия |
Феномен Артюса является локальным проявлением иммунокомплексной аллергии, а не самостоятельным вариантом первичной сосудистой ишемии. Ишемический компонент усиливает повреждение, но возникает вследствие воспаления сосудов, отёка и тромбоза. В практической диагностике необходимо учитывать анамнез повторного введения антигена и подтверждать реакцию морфологически. Тяжёлые местные реакции требуют прекращения антигенной стимуляции и медицинского наблюдения; лечение направляют на контроль воспаления и предупреждение вторичной инфекции.