2) нарастанием; Ig G и/или появление Ig М (+)
3) снижением; Ig G и Ig М
4) снижением; Ig G и снижением общего Ig Е
Правильный ответ — нарастание титра специфических IgG и/или появление специфических IgM. Манифестная врождённая цитомегаловирусная инфекция предполагает сочетание клинических признаков поражения плода или новорождённого с лабораторным подтверждением активной инфекции. К возможным проявлениям относятся петехии и тромбоцитопения, желтуха с прямой гипербилирубинемией, гепатоспленомегалия, микроцефалия, внутричерепные кальцинаты, хориоретинит, задержка внутриутробного развития и нейросенсорная тугоухость.
Нарастание уровня специфических IgG в динамике свидетельствует о формировании собственного иммунного ответа ребёнка, а выявление специфических IgM — об иммунологической активности инфекции, поскольку материнские IgM через плаценту не проходят. Напротив, снижение IgG не является признаком сероконверсии, а изолированно выявленный IgG у новорождённого может отражать трансплацентарный перенос материнских антител и не подтверждает врождённую инфекцию. Поэтому в клинической практике серологические данные оценивают в динамике и дополняют прямым выявлением вируса.
Наиболее надёжным критерием врождённой ЦМВ-инфекции является обнаружение ДНК цитомегаловируса методом ПЦР в моче или слюне, предпочтительно в первые 21 сутки жизни; позднее положительный результат не позволяет уверенно отличить врождённое заражение от постнатального. Для установления манифестной формы необходима корреляция лабораторного подтверждения с клиническими, неврологическими, офтальмологическими и нейровизуализационными признаками.
| Показатель | Диагностическое значение |
|---|---|
| Специфические IgM | Их появление у новорождённого поддерживает наличие собственного иммунного ответа на ЦМВ, так как материнские IgM не проходят через плаценту; отрицательный результат не исключает инфекцию из-за ограниченной чувствительности. |
| Специфические IgG | Нарастание титра в парных образцах может подтверждать активный инфекционный процесс; однократное выявление IgG недостаточно, поскольку антитела могут быть материнского происхождения. |
| ПЦР мочи или слюны | Выявление ДНК ЦМВ в первые 21 сутки жизни является основным лабораторным критерием врождённой инфекции. |
| Клинические признаки | Петехии, тромбоцитопения, желтуха, гепатоспленомегалия, микроцефалия, задержка роста и поражение центральной нервной системы характерны для манифестного течения. |
| Нейровизуализация | Внутричерепные кальцинаты, вентрикуломегалия, кистозные изменения и нарушения миграции коры поддерживают диагноз поражения ЦНС при врождённой инфекции. |
| Поражение органов чувств | Хориоретинит и сенсоневральная тугоухость относятся к значимым проявлениям ЦМВ-инфекции и требуют специализированного обследования. |
| Срок выявления вируса | Положительная ПЦР после 21 суток жизни может отражать как врождённую, так и раннюю постнатальную инфекцию; для уточнения происхождения используют сохранённые образцы крови или сухие пятна крови, если это возможно. |
Таким образом, снижение уровня антител не соответствует критерию сероконверсии при врождённой ЦМВ-инфекции. Наиболее значимы появление специфических IgM и динамическое нарастание IgG на фоне клинических проявлений. Окончательное подтверждение должно основываться прежде всего на ранней ПЦР-диагностике и оценке поражения органов-мишеней. Отсутствие симптомов при положительной ПЦР соответствует бессимптомной, а не манифестной форме инфекции.