2) тонкой кишки
3) щеки (+)
4) толстой кишки
Нома (гангренозный стоматит, cancrum oris) — это быстро прогрессирующая влажная гангрена мягких тканей щеки и прилежащих отделов полости рта. Процесс обычно начинается с язвенно-некротического воспаления десны или слизистой оболочки, после чего распространяется на подкожную клетчатку, мышцы, губы и иногда кости лицевого скелета. Влажный характер некроза обусловлен высокой гидратацией тканей, выраженным отёком, нарушением микроциркуляции и активным гнилостным распадом.
В патогенезе ведущую роль играет полимикробная инфекция на фоне резкого снижения общей и местной резистентности организма. Наиболее уязвимы истощённые дети с белково-энергетической недостаточностью, иммунодефицитом, тяжёлыми инфекциями и неудовлетворительной гигиеной полости рта. Морфологически выявляются распространённый коагуляционно-колликвационный некроз, тромбоз мелких сосудов, массивная микробная колонизация и демаркационное воспаление по периферии очага.
Щека считается типичной локализацией номы, поскольку некротический процесс из полости рта быстро распространяется через всю толщу мягких тканей и формирует сквозной дефект лица. Для поражения характерны грязно-серые или чёрные некротические массы, зловонный запах, выраженная интоксикация и стремительное увеличение зоны разрушения. Гангрену кишечника или лёгкого обозначают по поражённому органу и не относят к номе.
| Признак или форма | Характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Нома | Влажная гангрена щеки и других орофациальных тканей | Специфическая локализация и быстрое формирование дефекта лица |
| Начальная стадия | Некротический гингивит или стоматит, отёк слизистой, язвенный дефект | Позволяет распознать заболевание до глубокого разрушения тканей |
| Развёрнутая стадия | Некроз кожи, подкожной клетчатки и мышц с перфорацией щеки | Соответствует распространённой влажной гангрене |
| Морфологический субстрат | Некроз, отёк, тромбоз сосудов, лейкоцитарная инфильтрация и бактериальная инвазия | Объясняет быстрое прогрессирование и отсутствие чёткой границы поражения |
| Гангрена кишечника | Ишемический некроз стенки при тромбозе, эмболии или странгуляции | Имеет иную локализацию и не называется номой |
| Гангрена лёгкого | Гнилостный некроз лёгочной ткани без чёткой демаркации | Проявляется тяжёлой интоксикацией и зловонной мокротой, но не относится к номе |
| Сухая гангрена | Обезвоживание и мумификация тканей с выраженной демаркационной линией | Отличается отсутствием значительного отёка и гнилостного распада |
Нома представляет собой не локальную язву, а угрожающий жизни некротический процесс с риском сепсиса и тяжёлых рубцовых деформаций лица. Диагноз устанавливают преимущественно по характерной клинической картине и локализации поражения. Лечение включает интенсивную антибактериальную терапию, коррекцию обезвоживания и нутритивной недостаточности, местную обработку некротического очага и последующую реконструктивную хирургию. Раннее вмешательство существенно снижает летальность и объём необратимого разрушения тканей.