2) мелкоклеточная
3) слизистая
4) тубулярная (+)
Тубулярная аденома является одной из классических морфологических форм обычной аденомы кишечника, наряду с ворсинчатой и тубуловорсинчатой. Это доброкачественная эпителиальная опухоль с дисплазией, состоящая преимущественно из тесно расположенных трубчатых желез, выстланных призматическим эпителием с увеличенными гиперхромными ядрами, ядерной псевдостратификацией и снижением количества бокаловидных клеток. Макроскопически такая аденома чаще имеет полиповидную форму, нередко располагается на ножке.
Классификация обычных аденом основана главным образом на соотношении трубчатых и ворсинчатых структур. При тубулярном варианте не менее 75% опухоли представлены трубочками; при наличии значительной ворсинчатой составляющей формируется тубуловорсинчатая или ворсинчатая аденома. Риск малигнизации возрастает с увеличением размера образования, выраженностью дисплазии и долей ворсинчатого компонента, однако именно наличие инвазивного роста определяет переход аденомы в аденокарциному.
Термины фиброзная , мелкоклеточная и слизистая не относятся к принятым морфологическим вариантам обычной кишечной аденомы. Слизь может присутствовать в составе опухоли, а фиброзная ткань — формировать строму или ножку полипа, но эти признаки не определяют архитектурный тип аденомы. Поэтому правильным является вариант, обозначающий преобладание трубчатого строения.
| Образование | Основной морфологический критерий | Диагностическое и клиническое значение |
|---|---|---|
| Тубулярная аденома | Не менее 75% объёма составляют трубчатые железы с эпителиальной дисплазией | Классический вариант обычной аденомы; обычно имеет относительно меньший риск малигнизации |
| Тубуловорсинчатая аденома | Трубчатые и ворсинчатые структуры представлены в смешанном соотношении, обычно по 25–75% | Промежуточный вариант по архитектуре и потенциальному риску прогрессии |
| Ворсинчатая аденома | Более 75% опухоли образовано ворсинчатыми выростами | Чаще имеет широкое основание, более выраженную дисплазию и повышенный риск инвазивной карциномы |
| Зубчатое образование на широком основании | Зубчатая архитектура крипт, нередко их расширение и горизонтальный рост; обычная дисплазия может отсутствовать | Относится к зубчатым предшественникам, а не к классическим тубулярным аденомам |
| Гиперпластический полип | Зубчатость преимущественно в поверхностных отделах крипт, без цитологической дисплазии | Не является аденомой; обычно имеет значительно меньший неопластический потенциал |
| Фиброзный или воспалительный полип | Преобладание стромы, фиброза или воспалительного инфильтрата без аденоматозной дисплазии | Не относится к морфологическим вариантам кишечной аденомы |
Окончательное заключение основывается на гистологической оценке архитектуры, степени дисплазии и наличии либо отсутствии инвазии в подслизистый слой. При эндоскопическом удалении дополнительно оценивают размер образования, состояние краёв резекции и факторы риска местного рецидива. Небольшие аденомы обычно лечат эндоскопической полипэктомией с последующим наблюдением. Выявление инвазивной аденокарциномы требует определения глубины инвазии и решения вопроса о дополнительном хирургическом лечении.