2) варикозное расширение вен пищевода
3) синдром Маллори Вейса
4) атрезия пищевода (+)
Атрезия пищевода — врождённый порок развития, при котором просвет пищевода заканчивается слепо и не сообщается с желудком. В основе лежит нарушение формирования и разделения первичной кишки на трахею и пищевод, а также последующей реканализации пищеводной трубки. Наиболее часто атрезия сочетается с трахеопищеводным свищом, обычно дистальным.
Клинически у новорождённого отмечаются постоянное слюнотечение, приступы кашля, цианоз и удушье при попытке кормления, поскольку молоко поступает в дыхательные пути. Возможны внутриутробное многоводие и отсутствие или уменьшение газового пузыря желудка. Диагноз подтверждают невозможностью проведения желудочного зонда в желудок и рентгенологически: зонд сворачивается в слепо заканчивающемся проксимальном сегменте пищевода; наличие газа в желудке косвенно указывает на дистальный трахеопищеводный свищ.
Лечение хирургическое и проводится после первичной стабилизации ребёнка: прекращения энтерального кормления, аспирации содержимого из верхнего сегмента, обеспечения дыхательных путей и коррекции водно-электролитных нарушений. Выполняют разобщение трахеопищеводного свища и восстановление непрерывности пищевода, а при большом диастазе между сегментами используют этапные реконструктивные методики. Синдром Барретта является приобретённой метаплазией слизистой при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, варикозное расширение вен связано преимущественно с портальной гипертензией, а синдром Маллори—Вейса представляет собой острый разрыв слизистой в области пищеводно-желудочного перехода.
| Тип порока по Gross | Анатомическая характеристика | Диагностические признаки | Тактика лечения |
|---|---|---|---|
| A | Изолированная атрезия без трахеопищеводного свища | Зонд не проходит; газа в желудке и кишечнике обычно нет | Хирургическое соединение сегментов при достаточной длине пищевода |
| B | Атрезия с проксимальным трахеопищеводным свищом | Риск аспирации; желудок чаще не наполнен воздухом | Разобщение проксимального свища и восстановление просвета пищевода |
| C | Атрезия с дистальным трахеопищеводным свищом; наиболее частый вариант | Слепой верхний сегмент и поступление воздуха в желудок через свищ | Перевязка свища с первичным эзофагоэзофагеальным анастомозом |
| D | Атрезия с проксимальным и дистальным трахеопищеводными свищами | Сочетание выраженной аспирации и газонаполнения желудка | Поэтапная хирургическая коррекция обоих свищей и атрезии |
| E, или H-тип | Трахеопищеводный свищ без атрезии пищевода | Зонд проходит в желудок, но сохраняются кашель и рецидивирующие аспирации | Хирургическое пересечение и закрытие свищевого хода |
| Общие признаки | Частое сочетание с другими пороками, особенно сердечными, аноректальными и почечными | Необходимы рентгенография, оценка дыхания и обследование на ассоциированные аномалии | Ранняя диагностика снижает риск аспирационной пневмонии и септических осложнений |
Атрезия пищевода относится к неотложным состояниям периода новорождённости и требует лечения в специализированном хирургическом стационаре. До операции важно поддерживать проходимость дыхательных путей и не допускать кормления через рот. В послеоперационном периоде контролируют несостоятельность анастомоза, стриктуры и гастроэзофагеальный рефлюкс. Прогноз определяется анатомическим вариантом порока, массой тела ребёнка и тяжестью сопутствующих аномалий.