2) варикозное расширение вен
3) гангрена конечности (+)
4) подагра
Атеросклероз артерий нижних конечностей вызывает формирование атеросклеротических бляшек в интиме сосудов, прогрессирующее сужение их просвета и нередко тромбоз. В результате снижается артериальный приток, развивается хроническая ишемия тканей, нарушаются доставка кислорода и питательных веществ, а также репаративные процессы. При критическом уменьшении перфузии возникают ишемические язвы и некроз, который может переходить в гангрену конечности.
Гангрена при облитерирующем атеросклерозе чаще начинается с дистальных отделов — пальцев и стопы. Для сухой гангрены характерны мумификация тканей, четкая демаркационная линия, холодная бледная или цианотичная кожа и отсутствие пульсации периферических артерий; присоединение инфекции приводит к влажной гангрене с отеком, зловонным отделяемым, интоксикацией и риском сепсиса. Диагноз подтверждают клинически и инструментально: лодыжечно-плечевой индекс менее 0,90 свидетельствует о периферической артериальной болезни, а значения менее 0,40 обычно соответствуют тяжелой ишемии.
Васкулит является воспалительным поражением сосудистой стенки, варикозная болезнь связана преимущественно с хронической венозной недостаточностью, а подагра — с нарушением обмена мочевой кислоты и отложением кристаллов уратов. Эти состояния не являются типичными непосредственными осложнениями атеросклеротического поражения артерий. При критической ишемии требуется срочная оценка возможности реваскуляризации; при необратительном некрозе выполняют хирургическую обработку или ампутацию с одновременным лечением инфекции и коррекцией факторов риска.
| Стадия хронической ишемии по Фонтейну—Покровскому | Основные проявления | Патофизиологическое значение |
|---|---|---|
| 0 | Жалобы отсутствуют, ишемия выявляется при обследовании | Атеросклеротическое поражение имеется, но тканевая перфузия в покое сохранена |
| I | Зябкость, парестезии, повышенная утомляемость, бледность стоп | Начальная компенсированная артериальная недостаточность |
| IIА | Перемежающаяся хромота при ходьбе более 200 м | Потребность мышц в кислороде превышает возможности кровотока при нагрузке |
| IIБ | Перемежающаяся хромота при ходьбе менее 200 м | Выраженное ограничение кровоснабжения конечности при физической нагрузке |
| III | Боли в покое, особенно ночью; облегчение при опускании конечности | Тяжелая ишемия, при которой перфузии недостаточно даже для метаболических потребностей покоя |
| IV | Трофические язвы, некроз, сухая или влажная гангрена пальцев либо стопы | Декомпенсация кровообращения с необратимой тканевой ишемией и угрозой потери конечности |
Гангрена представляет собой наиболее тяжелое проявление декомпенсированной артериальной недостаточности при атеросклерозе нижних конечностей. Важными признаками угрозы конечности служат постоянная боль, отсутствие пульса, незаживающие язвы, некроз и прогрессирующее изменение цвета тканей. Лечение включает отказ от курения, контроль липидов, артериального давления и диабета, антитромботическую терапию, а при значимом стенозе или окклюзии — эндоваскулярную либо хирургическую реваскуляризацию.