2) глюкокортикоиды (+)
3) кишечные адсорбенты
4) панкреатические ферменты
Глюкокортикоиды являются одним из основных средств индукции ремиссии при активной болезни Крона, особенно при среднетяжёлом и тяжёлом течении. Их противовоспалительный эффект связан с подавлением транскрипции провоспалительных цитокинов, уменьшением миграции лейкоцитов в кишечную стенку и снижением активности иммунного воспаления. В результате уменьшаются диарея, абдоминальная боль, лихорадка, кишечное кровотечение и другие проявления обострения.
При лёгком илеоцекальном поражении может применяться будесонид, обладающий преимущественно местным действием и меньшим системным влиянием; при распространённом или тяжёлом процессе используют системные препараты, например преднизолон. Глюкокортикоиды не предназначены для длительной поддерживающей терапии, поскольку повышают риск инфекций, остеопороза, задержки роста, метаболических нарушений и других осложнений, особенно у детей. После достижения ремиссии переходят на стероид-сберегающую стратегию с иммуномодуляторами или биологическими препаратами.
| Подход | Основная роль при болезни Крона | Ключевая особенность |
|---|---|---|
| Системные глюкокортикоиды | Индукция ремиссии при среднетяжёлом и тяжёлом обострении | Быстро подавляют воспаление, но не применяются длительно для поддержания ремиссии |
| Будесонид | Индукция ремиссии при лёгком или умеренном илеоцекальном поражении | Высокая местная активность в кишечнике и относительно низкая системная биодоступность |
| Иммуномодуляторы | Поддержание ремиссии и снижение потребности в стероидах | Действуют медленнее, чем глюкокортикоиды; требуют лабораторного контроля |
| Биологическая терапия | Индукция и поддержание ремиссии при среднетяжёлом и тяжёлом, осложнённом течении | Воздействует на ключевые звенья воспаления, включая ФНО-α и интерлейкины |
| Препараты 5-аминосалициловой кислоты | Ограниченная роль, преимущественно при лёгком колитическом варианте | Менее эффективны при типичном трансмуральном поражении тонкой кишки |
| Антациды, кишечные адсорбенты, панкреатические ферменты | Не устраняют иммунное воспаление кишечной стенки | Могут использоваться только по сопутствующим показаниям, но не являются базисной терапией болезни Крона |
Диагноз болезни Крона устанавливают на основании совокупности клинических, эндоскопических, гистологических и лучевых признаков; характерны сегментарное поражение кишечника, клавишный или продольный язвенный дефект и трансмуральное воспаление. Выбор лечения определяется локализацией, активностью, распространённостью и наличием осложнений, таких как стриктуры, свищи или абсцессы. У детей дополнительно оценивают темпы роста, половое развитие и нутритивный статус. При осложнённом течении одной противовоспалительной терапии может быть недостаточно, поэтому требуется специализированная тактика с участием гастроэнтеролога и хирурга.