2) лёгочное кровотечение
3) ишемия миокарда
4) возникновение судорог
Лёгочное сердце — это гипертрофия и/или дилатация правого желудочка с последующим развитием его недостаточности вследствие заболеваний лёгких, бронхов или сосудов малого круга кровообращения, а не первичного поражения левых отделов сердца. При длительно текущей тяжёлой бронхиальной астме повторные эпизоды бронхиальной обструкции, хроническая альвеолярная гипоксия и ремоделирование лёгочных сосудов повышают сопротивление в малом круге кровообращения. Формируется лёгочная гипертензия, увеличивается постнагрузка на правый желудочек, сначала развивается его компенсаторная гипертрофия, а затем дилатация и правожелудочковая недостаточность.
Клинически осложнение проявляется усилением одышки, снижением толерантности к нагрузке, акцентом II тона над лёгочной артерией, набуханием шейных вен, периферическими отёками, тяжестью или болью в правом подреберье вследствие застойной гепатомегалии. Для подтверждения используют электрокардиографию, где возможны отклонение электрической оси сердца вправо и признаки перегрузки правых отделов, рентгенографию грудной клетки и эхокардиографию. ЭхоКГ позволяет выявить увеличение правого желудочка, снижение его функции и косвенные признаки повышения давления в лёгочной артерии; при необходимости диагноз лёгочной гипертензии уточняют катетеризацией правых отделов сердца.
| Признак | Характеристика при формировании лёгочного сердца |
|---|---|
| Пусковой фактор | Хроническая гипоксия и повышение сопротивления в малом круге при тяжёлом или длительно неконтролируемом бронхиальном заболевании |
| Основной гемодинамический механизм | Гипоксическая вазоконстрикция, ремоделирование лёгочных артериол и рост постнагрузки на правый желудочек |
| Изменения правого желудочка | Сначала концентрическая гипертрофия, позднее дилатация, относительная недостаточность трёхстворчатого клапана и снижение сократимости |
| Клинические признаки | Акцент II тона над лёгочной артерией, набухание шейных вен, периферические отёки, гепатомегалия, усиление одышки и утомляемости |
| Электрокардиографические признаки | Отклонение электрической оси вправо, признаки гипертрофии правого желудочка, высокий зубец P в нижних отведениях при перегрузке правого предсердия |
| Эхокардиографические признаки | Расширение правых камер, увеличение скорости трикуспидальной регургитации, повышение расчётного систолического давления в лёгочной артерии, признаки дисфункции правого желудочка |
| Отличие от левожелудочковой недостаточности | Преимущественно системный венозный застой без обязательных признаков застоя в лёгких; отсутствуют типичные для левосторонней недостаточности ортопноэ и кардиогенный отёк лёгких |
Риск формирования лёгочного сердца повышается при недостаточном контроле астмы, частых обострениях и длительной гипоксемии. Основой профилактики является базисная противовоспалительная терапия, правильная техника ингаляций, устранение триггеров и своевременное лечение обострений. При выявлении лёгочной гипертензии оценивают функцию правого желудочка и выраженность дыхательной недостаточности. Изолированная ишемия миокарда, лёгочное кровотечение или судороги не относятся к типичным непосредственным осложнениям бронхиальной астмы, хотя тяжёлая гипоксия при угрожающем приступе может вторично вызвать неврологические нарушения.