2) уменьшение притока
3) усиление притока
4) увеличение оттока
Венозное полнокровие, или застойная гиперемия, возникает при нарушении оттока крови по венозному руслу при сохраняющемся или недостаточно сниженно́м артериальном притоке. Кровь накапливается дистальнее препятствия, повышается венозное и капиллярное гидростатическое давление, замедляется кровоток. Причинами могут быть тромбоз или сдавление вены, недостаточность венозных клапанов, рубцовые изменения, а при общем процессе — сердечная недостаточность с преимущественным застоем в большом или малом круге кровообращения.
Морфологически застой проявляется расширением и переполнением вен, венул и капилляров, отёком ткани, возможными диапедезными кровоизлияниями и гипоксическим повреждением клеток. Макроскопически орган обычно увеличен, плотный, синюшно-багровый; его температура может снижаться из-за замедления кровотока. При длительном течении формируются атрофия паренхимы, склероз и хроническая тканевая гипоксия: характерными примерами являются бурое уплотнение лёгких и застойная индурация печени.
Таким образом, определяющим гемодинамическим признаком является именно недостаточный венозный дренаж, а не усиление притока или уменьшение артериального кровоснабжения. При полном прекращении кровотока в микроциркуляторном русле застой может перейти в стаз, что повышает риск тромбоза, ишемического повреждения и некроза.
| Состояние | Основной механизм | Цвет и температура ткани | Морфологические признаки | Типичные причины или последствия |
|---|---|---|---|---|
| Венозное полнокровие | Затруднение оттока при сохранённом артериальном притоке | Синюшно-багровая окраска, снижение температуры | Расширение вен и капилляров, отёк, гипоксия, диапедезные кровоизлияния | Тромбоз, сдавление вен, сердечная недостаточность; при хронизации — склероз и атрофия |
| Артериальное полнокровие | Усиление притока артериальной крови | Красная окраска, обычно повышение температуры | Расширение артериол и капилляров, ускорение кровотока | Воспаление, физическая нагрузка, нейрогенные и метаболические реакции |
| Ишемия | Уменьшение артериального притока | Бледность, охлаждение | Недостаток кислорода и субстратов, дистрофия, при тяжёлом течении — некроз | Артериальный тромбоз, эмболия, спазм, атеросклеротический стеноз |
| Острый венозный застой | Внезапная обструкция венозного оттока | Быстро нарастающий цианоз и отёк | Резкое переполнение сосудов, отёк, кровоизлияния, возможный стаз | Острый тромбоз, перекрут органа, внешнее сдавление венозного ствола |
| Хронический венозный застой | Длительное повышение венозного давления | Стойкая синюшность, пастозность или плотный отёк | Гемосидероз, склероз, атрофия паренхимы, хроническая гипоксия | Хроническая сердечная недостаточность, клапанная недостаточность вен, портальная гипертензия |
| Стаз | Критическое замедление или прекращение кровотока в микроциркуляторном русле | Выраженный цианоз или мраморность | Агрегация форменных элементов, сгущение крови, нарушение транскапиллярного обмена | Тяжёлый венозный застой, шок, воспаление; возможны тромбоз и некроз |
Для диагностики венозного полнокровия оценивают сочетание цианоза, отёка, расширения поверхностных вен и признаков повышенного венозного давления. Инструментально нарушение оттока подтверждают ультразвуковым дуплексным сканированием, эхокардиографией или визуализацией венозного русла в зависимости от предполагаемого уровня поражения. Лечение направляют на устранение причины: восстановление проходимости вен, коррекцию сердечной недостаточности, компрессионную терапию и профилактику тромбоэмболических осложнений по показаниям.