2) липоматозом
3) оглушением
4) гибернацией (+)
Гибернация миокарда — это обратимое снижение сократительной функции жизнеспособных кардиомиоцитов в условиях недостаточной коронарной перфузии. Клетки уменьшают механическую работу и потребление кислорода, благодаря чему сохраняется их жизнеспособность и не формируется необратимый коагуляционный некроз. После восстановления кровотока, в том числе посредством реваскуляризации, сократимость может восстановиться полностью.
Патофизиологической основой гибернации являются дефицит АТФ, угнетение сократительного аппарата, нарушения внутриклеточного обмена кальция и адаптационное снижение метаболической активности. Для подтверждения жизнеспособности используют ПЭТ с 18F-ФДГ, стресс-эхокардиографию с добутамином и МРТ сердца: характерны сохранение метаболизма, наличие контрактильного резерва и отсутствие трансмурального позднего контрастирования. Поэтому гибернация рассматривается как проявление обратимой ишемической дисфункции, чаще возникающей при длительной или повторной гипоперфузии.
Фиброз и липоматоз представляют собой структурную перестройку миокарда и не являются непосредственными проявлениями обратимой ишемии. Оглушение также обратимо, но обычно обозначает кратковременную постишемическую дисфункцию после восстановления кровотока при транзиторной ишемии; гибернация связана прежде всего с сохраняющейся недостаточностью перфузии. Таким образом, отмеченный вариант указывает на сохранённый, потенциально восстанавливаемый миокард.
| Состояние | Основной механизм | Состояние перфузии и функции | Признаки обратимости |
|---|---|---|---|
| Гибернация | Длительная или повторная гипоперфузия с адаптационным снижением метаболизма | Перфузия снижена, сократимость уменьшена, кардиомиоциты жизнеспособны | Улучшение после реваскуляризации; сохранённый метаболизм по ПЭТ, контрактильный резерв при стресс-эхокардиографии |
| Оглушение | Кратковременная тяжёлая ишемия с последующей реперфузией, оксидативным стрессом и нарушением обмена кальция | Кровоток восстановлен, но сократимость временно снижена | Самостоятельное восстановление в течение часов или дней |
| Ишемический некроз | Длительная критическая ишемия с необратимым повреждением мембран и гибелью клеток | Сократимость утрачена в зоне инфаркта | Полного восстановления нет; на МРТ выявляется позднее контрастирование субэндокардиально или трансмурально |
| Фиброз | Замещение погибших кардиомиоцитов соединительной тканью | Плотный рубец, локальное или диффузное снижение сократимости | Необратим; характерно выраженное позднее контрастирование на МРТ |
| Липоматоз | Избыточное отложение или замещение миокарда жировой тканью | Структурная неоднородность, иногда нарушение проводимости и сократимости | Не относится к функционально обратимой ишемической дисфункции; жир определяется при КТ или МРТ |
Клиническое значение выявления гибернирующего миокарда заключается в возможности предотвратить прогрессирование ишемической кардиомиопатии. Восстановление коронарного кровотока способно улучшить регионарную и глобальную функцию левого желудочка. Если дисфункция сохраняется после адекватной реперфузии, следует искать рубцовое поражение, продолжающуюся ишемию или иной механизм кардиомиопатии. Оценка жизнеспособности особенно важна при выборе тактики реваскуляризации.