2) крупноочаговый кардиосклероз
3) аневризма сердца
4) атеросклероз аорты и ее ветвей
Инфаркт миокарда является острой формой ишемической болезни сердца, поскольку представляет собой очаговый ишемический некроз кардиомиоцитов, возникающий при резком и длительном несоответствии между потребностью миокарда в кислороде и его коронарным кровоснабжением. Наиболее частый механизм связан с разрывом или эрозией атеросклеротической бляшки, активацией тромбоцитов и формированием коронарного тромба; реже причиной бывают выраженный спазм, эмболия или критическое снижение перфузии.
Морфологически инфаркт проходит стадии ишемического повреждения, некроза и последующего замещения погибшей ткани грануляционной тканью с формированием рубца. В клинической практике диагноз подтверждают сочетанием характерной динамики симптомов, изменений электрокардиограммы и повышения концентрации кардиоспецифических тропонинов; универсальным критерием острого инфаркта считается выявление динамики тропонина с хотя бы одним признаком острой ишемии миокарда. К основным осложнениям относятся нарушения ритма и проводимости, острая сердечная недостаточность, кардиогенный шок, разрыв сердца, острая митральная недостаточность и перикардит.
Крупноочаговый кардиосклероз обычно является отдалённым исходом перенесённого инфаркта и относится к хроническим проявлениям ишемической болезни сердца. Аневризма сердца чаще формируется как осложнение трансмурального инфаркта вследствие истончения и рубцовой деформации стенки желудочка, а атеросклероз аорты и её ветвей отражает системное поражение артерий и сам по себе не является формой ишемической болезни сердца.
| Критерий | Инфаркт миокарда | Другие состояния |
|---|---|---|
| Характер процесса | Остро возникший необратимый некроз миокарда вследствие ишемии | Кардиосклероз — хроническое рубцовое изменение; аневризма — структурное осложнение |
| Типичная причина | Разрыв атеросклеротической бляшки с тромбозом коронарной артерии | При аневризме — истончение постинфарктной стенки; при атеросклерозе аорты — системное поражение сосудов |
| Клиническое начало | Острое, часто с длительной загрудинной болью, одышкой, холодным потом, слабостью; возможны безболевые формы | Кардиосклероз и хроническая аневризма имеют длительное течение; атеросклероз аорты может протекать бессимптомно |
| Лабораторный признак | Повышение и динамика кардиоспецифических тропонинов как маркеров повреждения кардиомиоцитов | При стабильном рубце или атеросклерозе без острого повреждения миокарда тропонины обычно не повышены |
| Электрокардиография | Возможны подъём или депрессия сегмента ST, инверсия T, патологический зубец Q; изменения зависят от типа и локализации инфаркта | При постинфарктном кардиосклерозе сохраняются рубцовые изменения, но отсутствует динамика острого повреждения |
| Морфологический исход | Организация зоны некроза и формирование постинфарктного рубца | Рубец может привести к хронической сердечной недостаточности, аритмиям или аневризме желудочка |
Инфаркт миокарда требует неотложной реперфузионной стратегии, поскольку раннее восстановление коронарного кровотока ограничивает размер некроза и снижает риск смерти. Основным методом при доступности является первичное чрескожное коронарное вмешательство, а при невозможности своевременного его выполнения рассматривается системный тромболизис при отсутствии противопоказаний. После острого периода необходима вторичная профилактика: антиагрегантная и гиполипидемическая терапия, коррекция факторов риска и кардиореабилитация.