2) болезни Ходжкина с лимфоцитарным преобладанием
3) болезни Ходжкина с нодулярным склерозом (+)
4) фолликулярной неходжкинской лимфомы
Лакунарные клетки являются характерным морфологическим вариантом клеток Рид—Штернберга при классической лимфоме Ходжкина с нодулярным склерозом. Их название связано с появлением светлого лакунарного пространства вокруг крупного многодольчатого ядра: при фиксации цитоплазма сокращается и отходит от ядерной мембраны. Опухолевые клетки располагаются в узелках, разделённых плотными полосами коллагеновой ткани, что и определяет название данного варианта.
Для классической лимфомы Ходжкина характерен иммунный фенотип клеток Рид—Штернберга и их вариантов: выраженная экспрессия CD30, часто CD15, слабая очаговая экспрессия PAX5 при отсутствии или слабой экспрессии CD45. Нодулярный склероз чаще встречается у подростков и молодых взрослых и нередко поражает внутригрудные лимфатические узлы; в опухолевом инфильтрате могут присутствовать эозинофилы, плазматические клетки, гистиоциты и Т-лимфоциты.
Лакунарные клетки не следует смешивать с L&H-клетками (клетками попкорна ) при нодулярной лимфоцитарно-преимущественной лимфоме Ходжкина: последние обычно экспрессируют CD20, CD45 и BCL6, но не CD30 и CD15. При фолликулярной лимфоме обнаруживаются центроциты и центробласты с В-клеточным фенотипом CD20+/CD10+/BCL6+, а не лакунарные клетки.
| Вариант лимфомы | Основной морфологический признак | Клетки опухоли | Типичный иммунный профиль |
|---|---|---|---|
| Нодулярный склероз | Узлы опухолевой ткани, разделённые широкими полосами коллагена | Лакунарные клетки, варианты клеток Рид—Штернберга | CD30+, часто CD15+, PAX5 слабый, CD45 обычно − |
| Смешанно-клеточный вариант | Диффузный полиморфный инфильтрат без характерного выраженного склерозирования | Классические клетки Рид—Штернберга, многоядерные варианты | CD30+, часто CD15+, слабый PAX5 |
| Лимфоцитарно-богатый вариант | Преобладание малых лимфоцитов, небольшое количество опухолевых клеток | Редкие клетки Рид—Штернберга | Обычно CD30+/CD15+, PAX5 слабый |
| Лимфоцитарно-истощённый вариант | Мало реактивных лимфоцитов, возможны некроз и выраженная атипия | Много опухолевых клеток и их дистрофических форм | Фенотип классической лимфомы Ходжкина |
| Нодулярная лимфоцитарно-преимущественная лимфома Ходжкина | Нодулярный В-клеточный инфильтрат с мантией малых лимфоцитов | L&H-клетки, или попкорн -клетки | CD20+, CD45+, BCL6+, CD30−/CD15− |
| Фолликулярная неходжкинская лимфома | Фолликулярный или фолликулярно-диффузный рост из герминативных центров | Центроциты и центробласты | CD20+, CD10+, BCL6+; часто t(14;18)/BCL2 |
Выявление лакунарных клеток должно оцениваться вместе с архитектурой лимфатического узла и характером фиброза, поскольку отдельная крупная атипичная клетка не является достаточным критерием. Подтверждение диагноза основывается на сочетании морфологии и иммуногистохимии. Наиболее информативным является распознавание характерного комплекса: нодулярный склероз, лакунарные клетки и фенотип классической лимфомы Ходжкина.