2) легочно-сердечной недостаточности
3) фиброзной каверны с трехслойной капсулой
4) пневмосклероза в обоих легких
Цирротический туберкулёз лёгких представляет собой активную форму вторичного туберкулёзного процесса, при которой выраженные фиброзно-цирротические изменения сочетаются с сохраняющимся специфическим воспалением. В лёгочной ткани обнаруживаются очаги казеозного некроза, эпителиоидно-клеточные гранулёмы, участки перифокального воспаления, иногда — микобактерии и признаки бронхогенного распространения. Поэтому принципиальным отличием от посттуберкулёзного цирроза является наличие активности специфического процесса.
Посттуберкулёзный цирроз — это исход ранее перенесённого туберкулёза с преобладанием рубцовой деформации, тяжистого пневмосклероза, бронхоэктазов, плевральных сращений и нередко кальцинатов. В нём отсутствуют свежие казеозно-некротические изменения и активная гранулематозная реакция; микобактериовыделение обычно не определяется. Фиброзная каверна, лёгочно-сердечная недостаточность и распространённый пневмосклероз могут встречаться при цирротическом туберкулёзе, но сами по себе не являются главным критерием разграничения этих состояний.
Активность устанавливают по совокупности морфологических, микробиологических и клинико-рентгенологических признаков: выявлению микобактерий, свежих очагов или инфильтрации, полостей распада в динамике, симптомов интоксикации и воспалительных изменений. Наличие активности определяет тактику лечения: цирротический туберкулёз требует полноценной противотуберкулёзной терапии, тогда как при стабильном посттуберкулёзном циррозе проводят наблюдение и лечение осложнений.
| Критерий | Цирротический туберкулёз | Посттуберкулёзный цирроз |
|---|---|---|
| Состояние специфического процесса | Активный, сохраняющийся или реактивированный туберкулёз | Неактивные остаточные изменения после излечения |
| Морфологическая картина | Казеозный некроз, свежие туберкулёзные гранулёмы, перифокальное воспаление на фоне фиброза | Плотная рубцовая ткань, гиалиноз, деформация бронхов, кальцинация; свежего специфического воспаления нет |
| Микобактерии туберкулёза | Могут обнаруживаться в мокроте или бронхиальном материале; возможна бактериовыделительная форма | Обычно не выявляются |
| Рентгенологическая динамика | Новые инфильтративные или очаговые изменения, признаки распада, бронхогенное обсеменение | Стабильная деформация лёгочного рисунка, уменьшение объёма поражённого лёгкого, стойкие рубцовые изменения |
| Фиброзная каверна | Может сохраняться; стенка представлена фиброзными слоями и нередко содержит активные очаги | Может отсутствовать либо быть остаточной, без признаков продолжающегося специфического воспаления |
| Клинические проявления | Интоксикация, субфебрилитет, кашель, мокрота, иногда кровохарканье | Чаще последствия цирроза: одышка, хроническая дыхательная недостаточность, рецидивирующие инфекции |
| Лечебная тактика | Комбинированная противотуберкулёзная терапия с оценкой лекарственной устойчивости | Наблюдение, санация бронхиального дерева и коррекция дыхательной или лёгочно-сердечной недостаточности |
Таким образом, цирроз лёгкого при активном туберкулёзе является не только рубцовым исходом, но и морфологическим фоном для продолжающегося специфического воспаления. Посттуберкулёзный цирроз отражает завершённый процесс и характеризуется преимущественно необратимой структурной перестройкой органа. Решающее значение имеет доказательство активности, а не степень выраженности фиброза или наличие дыхательных осложнений.