2) гемосидерин
3) гематоидин (+)
4) липофусцин
Гематоидин — железонесодержащий продукт распада гемоглобина, химически близкий к билирубину. Он формируется преимущественно в старых кровоизлияниях в условиях низкого содержания кислорода и недостаточной васкуляризации, поэтому обнаруживается в центральных отделах гематомы. Морфологически пигмент имеет вид золотисто-жёлтых или оранжево-красных кристаллов, нередко ромбовидной или игольчатой формы, и не даёт реакции на железо.
В периферических отделах гематомы, где сохраняется доступ кислорода и активнее работают макрофаги, образуется преимущественно гемосидерин — агрегаты ферритина с железом. Он выявляется реакцией Перлса в виде синего окрашивания. Билирубин также является продуктом катаболизма гема, но обычно связан с обменом желчных пигментов и холестазом, а липофусцин представляет собой пигмент изнашивания , накапливающийся в длительно функционирующих или стареющих клетках; эти признаки позволяют отличить их от гематоидина.
| Пигмент | Происхождение | Типичная локализация | Морфологические признаки | Гистохимическая характеристика |
|---|---|---|---|---|
| Гематоидин | Распад гемоглобина в условиях гипоксии | Центральная часть старой гематомы | Жёлто-оранжевые ромбовидные или игольчатые кристаллы | Железо не содержит; реакция Перлса отрицательная |
| Гемосидерин | Накопление железосодержащих продуктов распада гема | Периферия гематомы, макрофаги | Зернистый золотисто-коричневый пигмент | Реакция Перлса положительная |
| Билирубин | Ферментативный катаболизм гема в системе макрофагов | Жёлчь, гепатоциты, ткани при холестазе | Жёлтый пигмент, кристаллические формы встречаются при выраженном накоплении | Выявляется специальными реакциями на желчные пигменты; железа не содержит |
| Липофусцин | Окислительная деградация липидов и белков клеточных органелл | Кардиомиоциты, нейроны, гепатоциты при старении или атрофии | Мелкие жёлто-бурые перинуклеарные гранулы | Характерна аутофлуоресценция; не является продуктом гематомы |
| Меланин | Синтез меланоцитами из тирозина | Кожа, слизистые оболочки, глаз | Коричнево-чёрные гранулы в меланоцитах и кератиноцитах | Реакция Фонтаны—Массона положительная |
| Гематин | Окисление и денатурация гемоглобина в кислой среде | Содержимое желудка при кровотечении | Буро-коричневый пигмент, формирующий кофейную гущу | Имеет диагностическое значение для верхнего желудочно-кишечного кровотечения |
Выявление гематоидина свидетельствует о давности кровоизлияния и завершении поздних этапов распада эритроцитов. Сочетание центрального гематоидина с периферическим гемосидерином является характерным морфологическим признаком организации старой гематомы. В отличие от свежего кровоизлияния, где преобладают неизменённые эритроциты, такая пигментация указывает на длительное существование очага.