2) ангионевротической
3) воспалительной (+)
4) вакатной
Покраснение кожи над абсцессом обусловлено воспалительной гиперемией — активным увеличением притока артериальной крови к очагу острого гнойного воспаления. Под действием гистамина, простагландинов, брадикинина, оксида азота и других медиаторов расширяются артериолы, прекапилляры и открываются ранее не функционировавшие капилляры. Усиление кровенаполнения поверхностной сосудистой сети придает коже красный цвет и обычно сопровождается локальным повышением температуры.
Абсцесс представляет собой ограниченное скопление гноя, окруженное воспалительным валом. В зоне воспаления гиперемия сочетается с отеком, болью и нарушением функции; эти признаки отражают сосудистую реакцию и повышение проницаемости микроциркуляторного русла. Поэтому покраснение кожи над абсцессом является местным проявлением воспалительной реакции, а не следствием нарушения кровотока в магистральном сосуде или изолированного расстройства сосудистой иннервации.
| Вид гиперемии | Основной механизм | Типичные признаки и ситуации | Отличие от воспалительной гиперемии |
|---|---|---|---|
| Воспалительная | Медиаторное расширение артериол и увеличение микроциркуляторного кровотока | Покраснение, местное тепло, отек, боль; характерна для абсцесса и других очагов воспаления | Сочетается с экссудацией, клеточной инфильтрацией и другими признаками воспаления |
| Коллатеральная | Расширение обходных сосудистых путей при затруднении или прекращении кровотока по магистральной артерии | Возникает в бассейне сосуда при его сдавлении или окклюзии | Не связана непосредственно с локальным гнойным воспалением |
| Ангионевротическая | Изменение сосудистого тонуса вследствие нарушения нервной регуляции | Может быть кратковременной, распространяться по нейрогенным зонам, возникать при раздражении или повреждении нервов | Отсутствуют обязательные признаки воспалительного экссудата и тканевого повреждения |
| Вакатная | Пассивное расширение сосудов после устранения внешнего давления или резкого снижения внутрисосудистого давления | Наблюдается после снятия длительной компрессии тканей | Имеет механическое или гемодинамическое, а не воспалительное происхождение |
| Застойная, или венозная | Затруднение венозного оттока с переполнением венозного русла | Кожа обычно синюшно-красная, холоднее окружающих тканей, возможны отек и цианоз | Преобладает пассивное венозное полнокровие, а не активный артериальный приток |
| Реактивная | Кратковременное усиление кровотока после прекращения ишемии | Возникает после снятия временной окклюзии или компрессии | Не сопровождается формированием гнойного очага и воспалительным инфильтратом |
Выраженность кожной гиперемии зависит от глубины и размеров абсцесса: при поверхностном расположении она обычно заметна, а при глубоком очаге может отсутствовать. Для оценки абсцесса учитывают также флюктуацию, болезненность, локальное уплотнение и данные ультразвукового исследования мягких тканей. Лечение направлено на устранение гнойного содержимого — хирургическое вскрытие и дренирование по показаниям, с последующей санацией очага; антибактериальная терапия применяется с учетом распространенности процесса и системных проявлений.