2) ротовой полости
3) пищеводе
4) желудке
При алиментарном заражении микобактерии туберкулёза поступают в организм с инфицированной пищей или водой и первично внедряются через слизистую оболочку кишечника. Наиболее характерная локализация — илеоцекальная область, богатая лимфоидной тканью; возможны также поражения тощей кишки. В месте внедрения формируется первичный аффект в виде туберкулёзного воспалительного очага с эпителиоидными и гигантскими клетками Пирогова—Лангханса, часто с казеозным некрозом.
Первичный туберкулёзный комплекс включает три взаимосвязанных компонента: первичный очаг в кишечной стенке, лимфангит и регионарный туберкулёзный лимфаденит мезентериальных лимфатических узлов. Такое сочетание отражает распространение инфекции лимфогенным путём от входных ворот. Ротовая полость, пищевод и желудок значительно реже становятся местом формирования первичного комплекса благодаря механическим защитным механизмам, слюне, перистальтике и бактерицидному действию желудочного сока.
При морфологической диагностике учитывают наличие специфических гранулём с казеозным некрозом, поражение регионарных лимфатических узлов и отсутствие признаков другого первичного очага, прежде всего в лёгких. Для подтверждения этиологии применяют окраску на кислотоустойчивые микобактерии, культуральное исследование и ПЦР-диагностику, поскольку в гранулёмах возбудитель нередко выявляется в небольшом количестве.
| Признак | Кишечная локализация | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Входные ворота инфекции | Слизистая оболочка кишечника | Соответствует алиментарному пути заражения |
| Типичная зона поражения | Илеоцекальная область, иногда тощая кишка | Связана с богатством лимфоидной ткани и замедлением кишечного транзита |
| Первичный аффект | Туберкулёзный очаг в слизистой и подслизистой оболочках | Может сопровождаться язвенным дефектом и казеозным некрозом |
| Лимфогенное распространение | Лимфангит кишечной стенки и поражение мезентериальных узлов | Формирует полный первичный туберкулёзный комплекс |
| Морфологический критерий | Эпителиоидные гранулёмы, гигантские клетки Пирогова—Лангханса, казеоз | Позволяет отличать туберкулёз от неспецифического воспаления, хотя не является абсолютно специфичным без подтверждения возбудителя |
| Отличие от вторичного кишечного туберкулёза | Нет установленного ранее лёгочного или иного туберкулёзного очага | Поддерживает диагноз первичного комплекса; при вторичном процессе часто происходит заглатывание инфицированной мокроты |
Таким образом, кишечник является типичными входными воротами при алиментарном заражении туберкулёзом. Основное значение имеет сочетание локального кишечного очага с поражением мезентериальных лимфатических узлов. Выявление только кишечной язвы без оценки лимфатической системы недостаточно для характеристики первичного комплекса. Окончательное подтверждение основано на совокупности морфологических, микробиологических и клинико-рентгенологических данных.