2) отсутствует
3) пальпируется, но не просматривается (+)
4) пальпируется и виден на глаз
Согласно клинической классификации ВОЗ, зоб I степени определяется как увеличение щитовидной железы, которое выявляется при пальпации, но не заметно при обычном положении шеи. В эту категорию также могут попадать отдельные узловые образования, если они пальпируются, но не изменяют контуры шеи. Таким образом, правильным является вариант пальпируется, но не просматривается .
Основой классификации служит физикальное исследование: осмотр шеи в покое и пальпация щитовидной железы во время глотания. При I степени отсутствует видимая деформация передней поверхности шеи и обычно нет симптомов компрессии трахеи или пищевода; диагноз устанавливают благодаря пальпируемому увеличению железы либо узлу. Ультразвуковое исследование уточняет размеры и объём железы, структуру паренхимы, наличие узлов и регионарную лимфаденопатию, но не заменяет клиническую градацию ВОЗ.
| Степень по ВОЗ | Данные осмотра | Данные пальпации | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| 0 | Щитовидная железа не видна | Не увеличена и не пальпируется патологически | Клинических признаков зоба нет |
| I | Увеличение не заметно при обычном положении шеи | Железа увеличена или определяется узел | Минимально выраженный зоб; чаще выявляется при профилактическом осмотре |
| II | Увеличение заметно при обычном положении шеи | Железа увеличена | Визуально определяемая деформация шеи без обязательных компрессионных симптомов |
| III | Крупный зоб хорошо виден, может изменять контуры шеи | Определяется значительное увеличение | Вероятность компрессии трахеи, пищевода и сосудисто-нервных структур выше |
| Пальпация | Оцениваются контуры и подвижность железы | Определяются консистенция, болезненность, узлы и спаянность | Позволяет клинически заподозрить диффузный или узловой процесс |
| Ультразвуковая оценка | Внешний вид шеи не определяет объём железы | Пальпаторные данные сопоставляются с эхогенностью и размерами | Уточняет структуру, объём, узлы и показания к тонкоигольной аспирационной биопсии |
Степень зоба по ВОЗ характеризует преимущественно его клиническую выраженность, а не функциональное состояние щитовидной железы. Для оценки функции определяют тиреотропный гормон и свободный тироксин, поскольку эутиреоз, гипотиреоз и тиреотоксикоз могут встречаться при любой степени увеличения. При выявлении узла дополнительно оценивают его ультразвуковые признаки риска и, при наличии показаний, выполняют тонкоигольную аспирационную биопсию. Симптомы дисфагии, одышки, осиплости или венозного застоя требуют исключения компрессионного и загрудинного распространения зоба.