2) не встречаются (+)
3) встречаются в 99% случаев
4) встречаются редко
Апокринный аденоз и апокринная аденома относятся к доброкачественным пролиферативным поражениям молочной железы, сформированным железистыми структурами с апокринной дифференцировкой эпителия. Для них характерны сохранность базальной мембраны и миоэпителиального слоя, отсутствие инвазивного роста, выраженной клеточной атипии и деструкции окружающей стромы. Эти морфологические признаки свидетельствуют о локализованном процессе без биологических свойств, обусловливающих истинное рецидивирование.
После полного удаления очага повторное развитие опухоли в зоне вмешательства нехарактерно. Обнаружение нового образования чаще связано не с рецидивом, а с неполной первичной резекцией, наличием другого доброкачественного пролиферативного очага либо первоначальной диагностической ошибкой. Поэтому заключение о благоприятном прогнозе возможно только после исключения атипической апокринной пролиферации, протоковой карциномы in situ и инвазивной карциномы.
| Признак | Апокринный аденоз | Апокринная аденома | Злокачественная апокринная опухоль |
|---|---|---|---|
| Характер роста | Лобулярная пролиферация железистых структур | Ограниченный узловой экспансивный рост | Инфильтративный рост с разрушением стромы |
| Клеточная атипия | Отсутствует или минимальна | Обычно отсутствует | Выраженный ядерный полиморфизм и атипичные митозы |
| Миоэпителиальный слой | Сохранён вокруг желез | Сохранён по периферии структур | Отсутствует в участках инвазии |
| Базальная мембрана | Интактна | Интактна | Нарушена при инвазивном росте |
| Митотическая активность | Низкая | Низкая | Повышенная, возможны патологические митозы |
| Риск повторного появления | Истинный рецидив нехарактерен | После полного удаления нехарактерен | Зависит от стадии, радикальности лечения и биологии опухоли |
| Основной диагностический подход | Гистологическая оценка архитектоники и миоэпителия | Исследование всего узла и его границ | Подтверждение инвазии и иммуногистохимическое исследование |
Апокринная дифференцировка распознаётся по крупным клеткам с эозинофильной зернистой цитоплазмой и апикальными цитоплазматическими выступами. При сомнительной морфологии применяют иммуногистохимические маркеры миоэпителия, включая p63, гладкомышечный миозин и кальпонин. Отсутствие миоэпителиального слоя само по себе должно оцениваться совместно с архитектоникой очага и признаками стромальной инвазии. При подтверждённой доброкачественной природе поражения прогноз благоприятный, а специальное противоопухолевое лечение не требуется.