2) коронарные (+)
3) почечные
4) подколенные
Правильный ответ — коронарные артерии. В рамках предложенных локализаций именно они относятся к наиболее типичным и клинически значимым зонам выраженного атеросклеротического поражения. Особенно часто бляшки формируются в проксимальных отделах эпикардиальных артерий и в области бифуркаций, где нарушается ламинарный кровоток и повышается механическая нагрузка на эндотелий.
Атеросклероз развивается преимущественно в интиме артерий: происходит накопление и модификация липопротеинов низкой плотности, миграция моноцитов, образование пенистых клеток, пролиферация гладкомышечных клеток и формирование фиброатеромы с липидно-некротическим ядром и фиброзной покрышкой. В коронарном русле такая бляшка постепенно уменьшает просвет сосуда, а при разрыве или эрозии покрышки инициирует тромбообразование. Поэтому даже относительно небольшое поражение коронарной артерии может иметь тяжелые последствия — ишемию миокарда, инфаркт или внезапную сердечную смерть.
Клиническое проявление зависит от характера поражения: стабильная стенокардия возникает при фиксированном гемодинамически значимом стенозе, а острый коронарный синдром — преимущественно при осложненной, уязвимой бляшке с последующим тромбозом. Морфологически характерны желтоватые интимальные бляшки, кальциноз, изъязвление и пристеночные тромбы. Для оценки поражения применяют коронарную КТ-ангиографию и инвазивную коронарографию; функциональную значимость стеноза уточняют по фракционному резерву кровотока, при значении FFR ≤0,80 стеноз обычно расценивают как гемодинамически значимый.
| Сосудистый бассейн | Типичная локализация и морфология | Основные клинические последствия | Ключевые методы подтверждения |
|---|---|---|---|
| Коронарные артерии | Проксимальные эпикардиальные сегменты, места бифуркаций; фиброатероматозные и осложненные бляшки | Стабильная стенокардия, острый коронарный синдром, инфаркт миокарда, внезапная смерть | Коронарография, КТ-ангиография, оценка FFR; при остром синдроме — ЭКГ и кардиоспецифические тропонины |
| Сонные артерии | Каротидная бифуркация и устье внутренней сонной артерии; возможны изъязвление и эмболоопасная поверхность | Транзиторная ишемическая атака, ишемический инсульт, хроническая церебральная ишемия | Дуплексное сканирование, КТ- или МР-ангиография; оценивают степень стеноза и состояние бляшки |
| Почечные артерии | Устьевые и проксимальные отделы; концентрическое или эксцентрическое сужение просвета | Реноваскулярная артериальная гипертензия, ишемическая нефропатия, ухудшение функции почек | Ультразвуковая допплерография, КТ-ангиография или МР-ангиография, оценка функции почек |
| Артерии нижних конечностей | Бедренные, подколенные и берцовые артерии; сегментарные стенозы и окклюзии | Перемежающаяся хромота, хроническая ишемия конечности, трофические язвы и гангрена | Лодыжечно-плечевой индекс <0,90 характерен для заболевания периферических артерий; применяют УЗДГ и ангиографию |
| Аорта | Чаще брюшная аорта; множественные плоские и возвышающиеся бляшки, кальциноз | Атероэмболия, формирование аневризмы, тромбоз и нарушение кровоснабжения органов | Ультразвуковое исследование, КТ-ангиография; оценивают распространенность и осложнения |
| Мезентериальные артерии | Устья и проксимальные сегменты верхней брыжеечной и чревной артерий | Хроническая мезентериальная ишемия с абдоминальной жабой , острый инфаркт кишечника при тромбозе | КТ-ангиография, дуплексное сканирование, сопоставление боли после еды с потерей массы тела |
Выраженность коронарного атеросклероза определяется не только площадью бляшки, но и ее стабильностью, степенью воспаления и склонностью к разрыву. На риск прогрессирования влияют дислипидемия, курение, сахарный диабет, артериальная гипертензия и хроническое воспаление. Основу профилактики осложнений составляют отказ от курения, коррекция артериального давления и гликемии, гиполипидемическая терапия статинами и назначение антитромботических средств по показаниям. При критическом поражении коронарного русла применяют эндоваскулярную реваскуляризацию или аортокоронарное шунтирование.