2) сочетанные (+)
3) одно основное
4) семейство
Бикаузальная причина заболевания и смерти означает, что летальный исход обусловлен двумя нозологическими формами, каждая из которых имеет самостоятельное причинное значение либо существенно участвует в едином патологическом процессе. В патологоанатомическом диагнозе такая ситуация оформляется как сочетанное основное заболевание: оба заболевания указывают в рубрике Основное заболевание , поскольку исключение любого из них и выделение только одного как ведущего искажает причинную структуру смерти.
Критерием сочетанного основного заболевания служит доказанная клинико-анатомическая и морфологическая связь каждой нозологической формы с тяжестью состояния и летальным исходом. В рамках бикаузального варианта заболевания могут быть конкурирующими, когда каждое из них потенциально способно привести к смерти самостоятельно, или взаимно отягощающими, когда наиболее неблагоприятный результат возникает вследствие их совместного действия. Поэтому правильным является указание именно сочетанных заболеваний, а не формальное отнесение одного из них к сопутствующим.
Ассоциация заболеваний означает лишь их одновременное выявление и не доказывает причинной роли в смерти. Если одна нозологическая форма вызвала смерть, а другая не участвовала в танатогенезе, первая указывается как основное заболевание, вторая — как сопутствующая. Осложнение также не является вторым основным заболеванием: оно представляет собой закономерное следствие или проявление основного процесса и оформляется в соответствующей рубрике диагноза.
| Ситуация | Причинная характеристика | Оформление в диагнозе | Ключевой критерий |
|---|---|---|---|
| Моноаузальная причина | Летальный исход определяется одной нозологической формой | Одно основное заболевание | Другие выявленные болезни не имеют самостоятельного причинного значения |
| Бикаузальная причина | В танатогенезе участвуют две самостоятельные нозологические формы | Сочетанное основное заболевание; указываются оба заболевания | Доказана причинная роль каждой формы в развитии тяжёлого состояния или смерти |
| Конкурирующие заболевания | Каждое заболевание потенциально могло привести к смерти независимо от другого | Обе формы включаются в сочетанное основное заболевание | Невозможно обоснованно выделить единственную ведущую причину смерти |
| Взаимно отягощающие заболевания | Совместное течение двух болезней усиливает тяжесть патологического процесса | Обе формы указываются в рубрике основного заболевания | Летальный риск существенно возрастает именно при их сочетании |
| Осложнение основного заболевания | Патогенетически связано с основным процессом и является его следствием | Указывается в рубрике Осложнения основного заболевания | Есть прямая причинно-следственная связь, а не самостоятельная нозологическая причина |
| Сопутствующее или ассоциированное заболевание | Существует одновременно, но не определяет развитие смерти | Указывается в рубрике Сопутствующие заболевания | Отсутствуют убедительные клинико-морфологические признаки участия в танатогенезе |
Таким образом, термин сочетанные отражает не простое наличие нескольких болезней, а их доказанную общую роль в формировании причины смерти. При формулировке диагноза необходимо ранжировать заболевания по причинному значению и отделять самостоятельные нозологические формы от осложнений и случайных ассоциаций. Это обеспечивает соответствие патологоанатомического диагноза клинико-анатомическому анализу и правилам установления первоначальной причины смерти.