2) позвоночника (+)
3) локтевые
4) тазобедренные
Болезнь Бехтерева, или анкилозирующий спондилит, относится к хроническим иммуновоспалительным заболеваниям из группы аксиального спондилоартрита. Основная мишень процесса — крестцово-подвздошные сочленения, межпозвонковые и дугоотростчатые суставы, а также места прикрепления связок и сухожилий к кости — энтезисы. Поэтому ведущим признаком является воспалительное поражение позвоночника с постепенным ограничением его подвижности и формированием анкилоза.
В основе заболевания лежит энтезит — воспаление энтезисов, сопровождающееся отёком, костными эрозиями и последующей патологической репарацией. Разрастание новообразованной костной ткани приводит к формированию краевых синдесмофитов, оссификации связочного аппарата и сращению позвонков, вследствие чего позвоночник приобретает вид бамбуковой палки . Типичны хроническая воспалительная боль и утренняя скованность в пояснице, уменьшающиеся после физической активности и усиливающиеся в покое.
Поражение тазобедренных, плечевых и других периферических суставов возможно, однако оно не определяет заболевание и обычно сочетается с аксиальным процессом. Диагностически значимы сакроилеит по данным рентгенографии или магнитно-резонансной томографии, признаки воспалительной боли в спине, ограничение подвижности позвоночника; у части пациентов выявляется антиген HLA-B27. Таким образом, указание на позвоночник отражает типичную локализацию и патогенетическую основу анкилозирующего спондилита.
| Признак | Характеристика при анкилозирующем спондилите |
|---|---|
| Преимущественная локализация | Крестцово-подвздошные сочленения, позвоночник, дугоотростчатые суставы и энтезисы |
| Тип воспаления | Аксиальный энтезит и синовит с последующим окостенением связок и суставных структур |
| Основной болевой синдром | Воспалительная боль в спине: начало обычно до 40 лет, утренняя скованность, улучшение при движении, отсутствие полноценного облегчения в покое |
| Рентгенологические признаки | Двусторонний сакроилеит, краевые синдесмофиты, квадратизация тел позвонков, оссификация продольных связок, анкилоз |
| МРТ-признаки | Активный отёк костного мозга в области крестцово-подвздошных сочленений и энтезисов, соответствующий сакроилеиту |
| Генетическая ассоциация | Частая связь с HLA-B27; наличие антигена повышает вероятность заболевания, но не является самостоятельным диагностическим критерием |
| Периферические проявления | Возможны артрит тазобедренных и плечевых суставов, энтезит ахиллова сухожилия и подошвенной фасции, но ведущим остаётся аксиальное поражение |
Для оценки заболевания применяют клинические критерии воспалительной боли в спине и классификационные критерии ASAS или модифицированные Нью-Йоркские критерии. Лечение направлено на подавление воспаления и сохранение подвижности позвоночника: используют лечебную физкультуру, нестероидные противовоспалительные препараты, а при недостаточном эффекте — ингибиторы ФНО-α или интерлейкина-17. Раннее выявление сакроилеита и проведение регулярной физической активности помогают замедлить формирование необратимого анкилоза. Поражение периферических суставов оценивают дополнительно, но оно не меняет ведущей аксиальной характеристики болезни.