2) терминальном отделе подвздошной (+)
3) восходящей и поперечно-ободочной
4) желудке и двенадцатиперстной
При болезни Крона наиболее характерно поражение терминального отдела подвздошной кишки, нередко в сочетании с воспалением слепой кишки и правых отделов ободочной кишки. Воспалительный процесс имеет трансмуральный характер, то есть распространяется на всю толщу кишечной стенки, что обусловливает развитие отёка, глубоких продольных язв, рубцовых стриктур, свищей и воспалительных конгломератов.
Типичная морфологическая особенность — сегментарное, прерывистое поражение с чередованием изменённых и интактных участков (skip-lesions ). При эндоскопии выявляют афтозные и продольные язвы, рельеф слизистой по типу булыжной мостовой , сужение просвета. В биоптатах обнаруживают очаговый хронический воспалительный инфильтрат, криптит, деформацию крипт; неказеозные эпителиоидноклеточные гранулёмы являются высокоспецифичным, но не обязательным признаком.
Поражение терминального илеума объясняет типичные клинические проявления: боли в правой подвздошной области, хроническую диарею, потерю массы тела и синдром мальабсорбции, включая дефицит витамина B12 при распространённом илеите. Диагноз устанавливают по совокупности клинических данных, илеоколоноскопии с множественной биопсией, морфологического исследования и методов визуализации тонкой кишки, прежде всего МР-энтерографии или КТ-энтерографии.
| Признак | Болезнь Крона | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Наиболее частая локализация | Терминальный отдел подвздошной кишки, часто илеоцекальная зона | Поддерживает диагноз при наличии сегментарного илеита |
| Распространённость воспаления | Очаговая, сегментарная, с интактными участками между очагами | Позволяет отличать от непрерывного поражения при язвенном колите |
| Глубина поражения | Трансмуральное воспаление всех слоёв стенки | Объясняет стриктуры, свищи, абсцессы и перфорации |
| Эндоскопическая картина | Афтозные и продольные язвы, глубокие трещины, булыжная мостовая | Характерна для хронического сегментарного воспаления кишечника |
| Морфология | Очаговый хронический воспалительный инфильтрат, деформация крипт, возможные неказеозные гранулёмы | Гранулёмы высокоспецифичны, но их отсутствие не исключает болезнь Крона |
| Типичные осложнения | Стриктуры, кишечная непроходимость, внутренние и наружные свищи, абсцессы | Связаны с трансмуральным характером воспаления |
Изолированное поражение желудка или двенадцатиперстной кишки при болезни Крона встречается значительно реже и обычно сочетается с поражением дистальных отделов кишечника. Вовлечение толстой кишки возможно, однако наиболее характерная зона дебюта заболевания — терминальный илеум. При выявлении илеита необходимо дифференцировать болезнь Крона с инфекционным илеитом, туберкулёзом, НПВС-энтеропатией и ишемическим поражением. Выбор лечения зависит от активности и фенотипа болезни и включает противовоспалительную, иммуномодулирующую и биологическую терапию, а при осложнениях — эндоскопическое или хирургическое вмешательство.