2) катетера
3) петли
4) щипцов
Литоэкстракция при эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии выполняется преимущественно с помощью корзины Дормии. После канюляции желчного протока и, как правило, эндоскопической сфинктеротомии корзину проводят выше конкремента по проводнику, раскрывают, захватывают камень и извлекают его через расширенное устье большого дуоденального сосочка. Таким образом, используется механический принцип захвата и вытягивания конкремента из желчных протоков.
При крупных или плотно фиксированных камнях применяют корзину для механической литотрипсии: конкремент фрагментируют внутри протока, после чего удаляют отдельные фрагменты. Баллонный экстракционный катетер также может использоваться для сметания мелких камней и билиарного сладжа, однако в контексте классической механической литоэкстракции основным инструментом является корзина. Петли и биопсийные щипцы предназначены преимущественно для удаления поверхностных или доступных просветных образований и не являются стандартными устройствами для извлечения конкрементов из общего желчного протока.
| Инструмент | Основной механизм | Типичное применение при ЭРХПГ | Ограничения |
|---|---|---|---|
| Корзина Дормии | Захват конкремента раскрывающейся сетчатой корзиной | Извлечение небольших и средних камней после сфинктеротомии | Риск ущемления корзины при крупном или фиксированном камне |
| Корзина для механической литотрипсии | Сдавление и фрагментация камня металлическим тросом | Удаление крупных, плотных или множественных конкрементов | Требует технического опыта; возможны повреждение корзины и ретенция фрагментов |
| Баллонный экстракционный катетер | Раздувание баллона дистальнее камня и его проталкивание к папилле | Удаление мелких камней, билиарного сладжа и контрольная санация протока | Не подходит для крупных, вклиненных или расположенных проксимально камней без достаточной дилатации протока |
| Стандартный диагностический катетер | Контрастирование, проведение проводника, измерение и дренирование | Канюляция и холангиография | Не предназначен для надежного захвата и извлечения конкремента |
| Эндоскопическая петля | Захват образования петлей вне узкого протока | Удаление доступных полиповидных или поверхностных образований | Неудобна для манипуляций внутри желчного протока |
| Биопсийные щипцы | Захват ткани или небольшого фрагмента образования браншами | Биопсия стриктур и опухолевых поражений, удаление мелких инородных тел | Недостаточная захватывающая способность и риск травмы при попытке извлечения камня |
Выбор метода зависит от диаметра конкремента, ширины желчного протока, числа камней, их локализации и наличия стриктур. Перед извлечением необходимо обеспечить адекватный доступ к протоку, обычно посредством сфинктеротомии или папиллосфинктеротомии. После удаления выполняют контрольную холангиографию либо эндоскопическую оценку оттока желчи, чтобы исключить резидуальные камни. При невозможности безопасной экстракции устанавливают билиарный стент и планируют повторное вмешательство или альтернативную литотрипсию.