2) гемосидерина
3) липофусцина (+)
4) гемофусцина
Бурая атрофия связана с накоплением липофусцина — желтовато-коричневого пигмента изнашивания , образующегося в лизосомах при неполной деградации окисленных мембранных липидов и белков. Пигмент представлен гранулами в цитоплазме клеток, преимущественно вокруг ядер. Его накопление сопровождает уменьшение объёма паренхиматозных клеток и обусловливает буроватую окраску органа.
Наиболее характерна такая картина для миокарда, печени и скелетных мышц у лиц пожилого возраста, при кахексии, хронических инфекциях, истощающих заболеваниях и длительной гипоксии. Макроскопически орган обычно уменьшен, дряблый, с равномерным бурым оттенком; микроскопически в кардиомиоцитах или гепатоцитах выявляются мелкие золотисто-коричневые гранулы. Поэтому именно липофусцин является классическим морфологическим субстратом бурой атрофии.
Для подтверждения используют морфологическую оценку локализации пигмента и гистохимические признаки: липофусцин часто PAS-положителен, обладает собственной флуоресценцией и, в отличие от гемосидерина, не даёт положительной реакции Перлса на железо. Дифференциальная диагностика особенно важна с гемосидерозом, при котором гранулы крупнее и содержат железо, а также с жировой дистрофией, имеющей вид внутриклеточных вакуолей, а не окрашенных пигментных гранул.
| Пигмент или состояние | Основная морфологическая характеристика | Диагностические признаки и значение |
|---|---|---|
| Липофусцин | Мелкие желтовато-коричневые гранулы в цитоплазме, часто перинуклеарно; типичны для кардиомиоцитов и гепатоцитов | Аутофлуоресценция, обычно PAS-положительная, реакция Перлса отрицательная; субстрат бурой атрофии |
| Гемосидерин | Золотисто-бурые, нередко более крупные гранулы в макрофагах и клетках органов при кровоизлияниях или перегрузке железом | Положительная реакция Перлса; свидетельствует о накоплении железа, а не о классической бурой атрофии |
| Билирубин | Жёлто-зелёный пигмент в гепатоцитах и желчных капиллярах при холестазе | Связан с нарушением обмена и оттока желчи; выявляется специальными реакциями на желчные пигменты |
| Меланин | Коричневый или чёрно-бурый пигмент в меланоцитах и клетках, содержащих меланофаги | Аргентаффинен по Фонтана—Массону; не связан с атрофией внутренних органов |
| Цероид | Жёлто-коричневый липидно-белковый пигмент, возникающий при выраженном окислительном повреждении | Морфологически близок к липофусцину, но чаще отражает патологическое перекисное окисление липидов и повреждение тканей |
| Гемофусцин | Бурый пигмент, сходный по внешнему виду с липофусцином и описываемый в отдельных вариантах внутриклеточной пигментации | Не является основным классическим критерием бурой атрофии; в тестовой морфологической формулировке предпочтителен липофусцин |
| Жировая дистрофия | Оптически пустые внутриклеточные вакуоли, иногда придающие органу желтоватый оттенок | Это нарушение обмена липидов, а не накопление коричневого пигмента; липиды выявляют, например, окраской Oil Red O в замороженных срезах |
Таким образом, бурый цвет при атрофии отражает сочетание уменьшения паренхиматозных клеток и накопления в них липофусцина. Обнаружение этого пигмента является морфологическим маркером старения, хронического истощения или длительного клеточного стресса. Само по себе оно не указывает на геморрагическое пропитывание или перегрузку железом. Окончательная оценка должна учитывать макроскопический вид органа, распределение гранул и результаты гистохимических реакций.