2) отечный синдром
3) дыхание Чейн-Стокса
4) анорексия (+)
Анорексия относится к наиболее типичным проявлениям уремического синдрома при выраженном снижении функции почек. Она обусловлена накоплением азотистых метаболитов и других уремических токсинов, воздействующих на центральные механизмы регуляции аппетита, а также раздражением слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта. Дополнительное значение имеют метаболический ацидоз, системное воспаление, тошнота, рвота и извращение вкуса, из-за которых пища приобретает неприятный или металлический привкус.
Уремическая анорексия обычно сочетается с общей слабостью, тошнотой, неприятным запахом изо рта, кожным зудом и когнитивными нарушениями. В клинической практике она оценивается не изолированно, а в совокупности с признаками хронической болезни почек, снижением скорости клубочковой фильтрации, повышением концентрации мочевины и креатинина, электролитными нарушениями и метаболическим ацидозом. Длительная потеря аппетита способствует белково-энергетической недостаточности и саркопении, что ухудшает прогноз пациента.
Другие перечисленные признаки возможны при тяжёлой почечной недостаточности, но менее специфичны для уремической интоксикации. Отёки связаны преимущественно с задержкой натрия и воды, гипоальбуминемией или сопутствующей сердечной недостаточностью; стойкая гипотония чаще указывает на гиповолемию, автономную дисфункцию, инфекцию или осложнения диализа. Дыхание Чейн—Стокса является признаком тяжёлого поражения центральной регуляции дыхания и может наблюдаться также при сердечной недостаточности и других метаболических энцефалопатиях.
| Проявление | Основной механизм | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Анорексия | Действие уремических токсинов на центры аппетита, тошнота, дисгевзия, воспаление и ацидоз | Типичный симптом уремического синдрома; способствует белково-энергетической недостаточности |
| Тошнота и рвота | Раздражение желудочно-кишечного тракта и стимуляция хеморецепторной триггерной зоны | Часто сопровождают анорексию и усиливают обезвоживание и нутритивный дефицит |
| Металлический привкус и уремический запах изо рта | Превращение мочевины в аммиак в полости рта и нарушение вкусового восприятия | Поддерживают клиническое предположение об уремии, но не являются самостоятельными диагностическими критериями |
| Отёчный синдром | Задержка натрия и воды, снижение онкотического давления, протеинурия | Характерен для почечной недостаточности, но не специфичен именно для уремической интоксикации |
| Артериальная гипотония | Гиповолемия, автономная нейропатия, сепсис или осложнения заместительной почечной терапии | Не является типичным ведущим проявлением; при почечной недостаточности нередко преобладает гипертензия |
| Дыхание Чейн—Стокса | Нарушение центральной регуляции дыхания при тяжёлой энцефалопатии, ацидозе или сердечной недостаточности | Признак тяжёлого состояния, но неспецифичен для уремии |
Выбор анорексии основан на её прямой связи с воздействием уремических токсинов и метаболических нарушений на центральную нервную систему и желудочно-кишечный тракт. Усиление анорексии, появление рвоты, спутанности сознания, мышечных подёргиваний или перикардита требуют срочной оценки тяжести уремии и решения вопроса о начале или интенсификации заместительной почечной терапии. Важна также коррекция ацидоза, электролитных нарушений и нутритивного статуса. Сам симптом не заменяет лабораторную и клиническую оценку функции почек.