2) бурая индурация лёгких
3) цианотическая индурация почек (+)
4) саговая селезёнка
Цианотическая индурация почек является проявлением хронического венозного застоя при декомпенсации правого желудочка. Ослабление его сократительной функции повышает давление в правом предсердии, полых и почечных венах, поэтому нарушается отток крови из почечной ткани. Формируются венозное полнокровие, отёк интерстиция и хроническая гипоксия, вследствие чего почки становятся увеличенными, плотными и синюшными.
Микроскопически выявляются расширение и переполнение кровью вен и капилляров, преимущественно в мозговом веществе, дистрофия и атрофия эпителия канальцев, а при длительном течении — интерстициальный фиброз. Эти изменения могут сопровождаться снижением клубочковой фильтрации, задержкой натрия и воды, протеинурией и усилением отёчного синдрома; сочетание сердечной и почечной недостаточности рассматривается как кардиоренальный синдром.
Другие перечисленные морфологические феномены имеют иной патогенез. Бурая индурация лёгких связана прежде всего с хроническим венозным застоем при левожелудочковой недостаточности, волосатое сердце — с фибринозным перикардитом, а саговая селезёнка — с отложением амилоида в белой пульпе. Таким образом, именно системное венозное полнокровие, характерное для правожелудочковой недостаточности, определяет развитие цианотической индурации почек.
| Морфологический феномен | Ведущий механизм | Основные морфологические признаки | Дифференциально-диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Цианотическая индурация почек | Хроническая венозная гипертензия при правожелудочковой недостаточности | Синюшные, плотные, иногда увеличенные почки; застой крови, отёк и фиброз интерстиция | Указывает на длительное системное венозное полнокровие |
| Бурая индурация лёгких | Хронический застой крови в малом круге при левожелудочковой недостаточности | Уплотнение и бурая окраска лёгких; гемосидерин в альвеолярных макрофагах, фиброз перегородок | Отражает преимущественно лёгочную венозную гипертензию |
| Мускатная печень | Хронический застой в большом круге кровообращения | Полнокровие центральных отделов долек, гипоксия и атрофия гепатоцитов вокруг центральных вен | Частый спутник правожелудочковой недостаточности и трикуспидальной регургитации |
| Волосатое сердце | Фибринозное воспаление перикарда | Наложения фибрина на листках перикарда, придающие поверхности ворсистый вид | Не является проявлением венозного застоя в органах большого круга |
| Саговая селезёнка | Отложение амилоида преимущественно в фолликулах белой пульпы | Селезёнка увеличена; на разрезе видны полупрозрачные зёрна, напоминающие саго | Характерна для амилоидоза, а не для изолированной сердечной декомпенсации |
| Застойная спленомегалия | Повышение давления в системе воротной и селезёночной вен | Увеличение и уплотнение селезёнки, полнокровие синусов, возможный фиброз | Может сопровождать длительный системный венозный застой, но не равнозначна саговой селезёнке |
Клиническими признаками правожелудочковой декомпенсации служат набухание шейных вен, периферические отёки, гепатомегалия, асцит и увеличение массы тела за счёт задержки жидкости. Поражение почек усугубляет гипергидратацию и повышает нагрузку на сердце, формируя порочный круг кардиоренальной недостаточности. Выраженность изменений зависит от длительности и тяжести венозного застоя. Морфологическая оценка почек позволяет подтвердить хронический характер системной гемодинамической перегрузки.