2) сердце, легкие
3) только печень и кишечник
4) матка, плацента, плод
Эклампсия является наиболее тяжелым неврологическим осложнением преэклампсии и проявляется генерализованными судорогами, не обусловленными эпилепсией или иной первичной патологией мозга. В основе лежит системная эндотелиальная дисфункция с генерализованным вазоспазмом, нарушением ауторегуляции кровотока, повышением проницаемости сосудов и микроангиопатией. Поэтому патологический процесс носит полиорганный характер, а наиболее выраженные изменения возникают в головном мозге, почках и печени.
В головном мозге развиваются вазогенный отек, ишемические повреждения и гипертензивная энцефалопатия; характерным клинико-рентгенологическим вариантом является синдром обратимой задней энцефалопатии (PRES). В почках типична гломерулярная эндотелиозная реакция с отеком эндотелия капилляров, снижением клубочковой фильтрации, протеинурией и возможным развитием острого повреждения почек. Печень поражается вследствие ишемии и микроциркуляторных расстройств: возникают очаговые некрозы и кровоизлияния, при тяжелом течении — подкапсульная гематома или разрыв печени; сочетание печеночного поражения с гемолизом и тромбоцитопенией соответствует HELLP-синдрому.
Поражение матки, плаценты и плода имеет важное клиническое значение, но обычно отражает последствия материнской сосудистой патологии: плацентарную гипоперфузию, инфаркты, задержку роста плода и гипоксию. Сердце и легкие также могут вовлекаться вторично, например при отеке легких или сердечной недостаточности, однако не являются наиболее характерной триадой органов-мишеней. Таким образом, сочетание церебральных, почечных и печеночных нарушений объясняет правильность выбранного ответа.
| Орган или система | Основной механизм повреждения | Морфологические изменения | Клинические и лабораторные признаки |
|---|---|---|---|
| Головной мозг | Нарушение ауторегуляции мозгового кровотока, вазоспазм и повышение проницаемости сосудов | Вазогенный отек, ишемические очаги, возможные кровоизлияния | Судороги, головная боль, зрительные нарушения, нарушение сознания; на МРТ возможен PRES |
| Почки | Системная эндотелиальная дисфункция и внутрипочечная микроангиопатия | Гломерулярная эндотелиозная реакция, отек эндотелия капилляров клубочков | Протеинурия, олигурия, повышение креатинина, снижение скорости клубочковой фильтрации |
| Печень | Ишемия, вазоспазм, повреждение синусоидов и микротромбозы | Центрилобулярные или очаговые некрозы, кровоизлияния, подкапсульная гематома | Боль в правом подреберье или эпигастрии, повышение АЛТ и АСТ; при HELLP — гемолиз и тромбоцитопения |
| Система гемостаза | Активация эндотелия, потребление тромбоцитов и факторов свертывания | Микротромбообразование, признаки диссеминированного внутрисосудистого свертывания | Тромбоцитопения, удлинение коагуляционных тестов, снижение фибриногена при тяжелом течении |
| Плацента и плод | Материнская плацентарная гипоперфузия и нарушение спиральных артерий | Инфаркты плаценты, децидуальная артериопатия, отслойка плаценты | Задержка роста плода, острая гипоксия, преждевременные роды; это преимущественно вторичное поражение |
| Сердце и легкие | Перегрузка объемом, повышение постнагрузки и увеличение сосудистой проницаемости | Интерстициальный или альвеолярный отек легких, перегрузка миокарда | Одышка, гипоксемия, признаки сердечной недостаточности; поражение обычно осложняет системный процесс |
Судороги при эклампсии требуют немедленной защиты дыхательных путей, профилактики повторных приступов сульфатом магния и контроля тяжелой артериальной гипертензии. Одновременно оценивают функцию почек и печени, число тромбоцитов, показатели гемолиза, коагулограмму и состояние плода. Окончательным патогенетически обоснованным методом прекращения беременности является родоразрешение после стабилизации состояния матери, если это позволяет клиническая ситуация. Даже при отсутствии выраженной протеинурии эклампсия возможна, поэтому решающее значение имеют судороги и признаки полиорганной эндотелиальной дисфункции.