2) поликистоз почек
3) атеросклеротический нефросклероз
4) артериолосклеротический нефросклероз (+)
При длительной артериальной гипертензии формируется артериолосклеротический нефросклероз — поражение преимущественно мелких почечных артерий и артериол с последующей хронической ишемией паренхимы. Основным морфологическим субстратом является гиалиновый артериолосклероз: отложение плазменных белков и компонентов внеклеточного матрикса в стенке артериол, утолщение их стенки и сужение просвета. В результате развиваются ишемическая атрофия канальцев, интерстициальный фиброз, глобальный гломерулосклероз и постепенное уменьшение массы функционирующих нефронов.
При доброкачественном, длительно текущем варианте гипертонической болезни макроскопически почки обычно уменьшены, плотные, с мелкозернистой поверхностью; изменения, как правило, двусторонние и относительно симметричные. В биохимическом и клиническом плане характерны умеренная протеинурия, снижение концентрационной способности почек и постепенное уменьшение скорости клубочковой фильтрации. При злокачественной гипертензии присоединяются гиперпластический артериолосклероз с концентрическим утолщением стенок по типу луковичной шелухи и фибриноидный некроз артериол, что обусловливает быстро прогрессирующую почечную недостаточность.
Атеросклеротический нефросклероз отличается преимущественным поражением крупных и средних почечных артерий атеросклеротическими бляшками; ишемия при этом часто имеет очаговый или асимметричный характер. Поликистоз почек является наследственным кистозным заболеванием, а простая атрофия — неспецифическим исходом различных патологических процессов. Поэтому именно артериолосклеротический нефросклероз представляет типичное поражение почек при системной гипертензии.
| Признак | Артериолосклеротический нефросклероз | Атеросклеротический нефросклероз |
|---|---|---|
| Основная причина | Длительная артериальная гипертензия | Системный атеросклероз, стеноз почечных артерий |
| Преимущественно поражённые сосуды | Артериолы и мелкие внутрипочечные артерии | Крупные и средние почечные артерии |
| Ведущий морфологический процесс | Гиалиновый артериолосклероз, при злокачественной гипертензии — гиперпластический артериолосклероз | Атероматозные бляшки, фиброзно-атеросклеротическое сужение сосудов |
| Изменения почек | Двустороннее симметричное уменьшение, мелкозернистая поверхность | Очаговые рубцы, нередко асимметричное уменьшение почки |
| Поражение клубочков и интерстиция | Ишемическая атрофия канальцев, интерстициальный фиброз, гломерулосклероз | Очаговая ишемическая атрофия в бассейнах стенозированных сосудов |
| Типичные клинические признаки | Длительная гипертензия, умеренная протеинурия, прогрессирующее снижение функции почек | Резистентная гипертензия, возможен сосудистый шум, различие размеров почек |
Артериолосклеротический нефросклероз является классическим морфологическим осложнением хронической гипертонической болезни. Выраженность поражения зависит от длительности и уровня артериального давления, а также от наличия сахарного диабета и других сосудистых факторов риска. Контроль давления замедляет прогрессирование сосудистого и клубочкового повреждения. При злокачественном течении требуется неотложная коррекция гипертензии и оценка быстро ухудшающейся функции почек.