2) биохимического исследования с определением основных биохимических показателей
3) проведения полимеразной цепной реакции с определением вида возбудителя
4) микробиологического исследования с определением чувствительности микрофлоры (+)
Этиологический спектр сепсиса устанавливают прежде всего при микробиологическом исследовании крови — посеве образцов на аэробные и анаэробные питательные среды с последующей идентификацией выделенного микроорганизма. Исследование позволяет определить, является ли инфекция вызванной грамположительными или грамотрицательными бактериями, грибами, а также выявить полимикробный характер процесса. Оптимально брать несколько комплектов гемокультур из разных вен до начала антибактериальной терапии либо до введения очередной дозы препарата.
После выделения культуры проводят видовую идентификацию и тестирование чувствительности к антимикробным препаратам. Для этого применяют диско-диффузионный метод, определение минимальной подавляющей концентрации или автоматизированные системы. Результатом является антибиотикограмма, которая позволяет выявить устойчивость, включая продукцию β-лактамаз расширенного спектра, карбапенемаз и метициллинорезистентность, и обосновать целенаправленную коррекцию эмпирической терапии.
Полимеразная цепная реакция может быстро обнаружить генетический материал отдельных возбудителей или маркеры резистентности, однако её диагностическая панель ограничена, а выявление ДНК не всегда подтверждает наличие жизнеспособного микроорганизма. Иммунологические и биохимические методы преимущественно характеризуют иммунный ответ или системные нарушения и не определяют полный состав возбудителей сепсиса. Поэтому именно культуральное исследование с идентификацией и оценкой чувствительности является базовым методом этиологической диагностики.
| Метод | Основной объект исследования | Диагностическое значение при сепсисе |
|---|---|---|
| Посев крови | Жизнеспособные микроорганизмы в гемокультуре | Выявление возбудителя и определение этиологического спектра инфекции |
| Видовая идентификация | Культуральные, биохимические или масс-спектрометрические признаки изолята | Установление рода и вида возбудителя, включая смешанные инфекции |
| Определение антибиотикочувствительности | Рост микроорганизма в присутствии антимикробных препаратов | Формирование антибиотикограммы и выбор этиотропной терапии |
| Полимеразная цепная реакция | ДНК или РНК микроорганизма и отдельные гены резистентности | Быстрое обнаружение ограниченного перечня патогенов; не заменяет полноценную культуру |
| Иммунологические методы | Антитела, антигены или другие иммунологические маркеры | Дополнительная диагностика отдельных инфекций, но не универсальное определение спектра сепсиса |
| Биохимические показатели | Маркеры органной дисфункции и системного воспаления | Оценка тяжести и прогноза сепсиса, без видовой идентификации возбудителя |
Отрицательная гемокультура не исключает сепсис, особенно после предварительного назначения антибиотиков или при труднокультивируемых патогенах. Интерпретация результата должна учитывать клиническую картину, вероятность контаминации и время до получения роста. Выделение условно-патогенной флоры требует сопоставления с количеством положительных флаконов и клиническими данными. Лабораторные результаты должны своевременно передаваться лечащему врачу для перехода от эмпирической к этиотропной терапии.