2) предстательной (+)
3) поджелудочной
4) вилочковой
Противопоказание связано прежде всего с заболеваниями предстательной железы, сопровождающимися инфравезикальной обструкцией, наиболее часто — доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ). Центральные холинолитики, применяемые при болезни Паркинсона преимущественно для уменьшения тремора и слюнотечения, блокируют мускариновые рецепторы и подавляют парасимпатическую стимуляцию детрузора. В результате снижается сила сокращения мочевого пузыря и ухудшается его опорожнение.
При увеличении предстательной железы просвет простатической части уретры уже сужен, поэтому дополнительное ослабление сокращения детрузора может привести к усилению слабой струи мочи, увеличению остаточного объёма, острой задержке мочи и декомпенсации мочевого пузыря. Наиболее значимыми клиническими признаками риска являются затруднённое начало мочеиспускания, чувство неполного опорожнения, повторные эпизоды задержки мочи и повышенный остаточный объём по данным ультразвукового исследования. Поэтому при выраженной ДГПЖ, задержке мочи или другой обструкции нижних мочевых путей холинолитики не назначают.
| Клиническая ситуация | Механизм или диагностический признак | Тактика при холинолитической терапии |
|---|---|---|
| ДГПЖ с обструктивными симптомами | Сужение простатической части уретры; слабая струя, натуживание, никтурия | Избегать назначения, оценить риск задержки мочи |
| Повышенный остаточный объём мочи | Признак неполного опорожнения мочевого пузыря по данным УЗИ | Холинолитики противопоказаны или требуют отказа от применения |
| Острая задержка мочи | Невозможность самостоятельного мочеиспускания при наполненном мочевом пузыре | Абсолютное противопоказание; необходима неотложная урологическая помощь |
| Неосложнённое состояние без признаков обструкции | Нет выраженных дизурических симптомов и значимого остаточного объёма | Возможна осторожная оценка показаний с наблюдением |
| Закрытоугольная глаукома | Блокада мускариновых рецепторов может вызвать мидриаз и повышение внутриглазного давления | Противопоказание независимо от состояния предстательной железы |
| Пожилой пациент с когнитивными нарушениями | Центральная блокада ацетилхолиновых рецепторов усиливает спутанность сознания и нарушения памяти | Предпочтительно избегать; оценивать альтернативы |
| Тяжёлый запор или кишечная обструкция | Снижение холинергической моторики кишечника усугубляет гипомоторику | Противопоказание или существенное ограничение терапии |
Перед назначением оценивают симптомы нижних мочевых путей, объём остаточной мочи и наличие эпизодов задержки мочи. У пациентов с болезнью Паркинсона холинолитики применяют ограниченно, поскольку их клиническая польза обычно уступает риску урологических и когнитивных осложнений. При преобладании тремора следует рассматривать другие противопаркинсонические стратегии с учётом возраста, когнитивного статуса и сопутствующих заболеваний. При появлении задержки мочи препарат отменяют и проводят урологическое обследование.