2) оксациллином (+)
3) нифурателом
4) гентамицином
Некротическая флегмона новорождённых — тяжёлая бактериальная инфекция кожи и подкожной клетчатки с быстрым распространением воспаления, тромбозом мелких сосудов и очагами некроза. Наиболее типичным возбудителем является Staphylococcus aureus, включая штаммы, продуцирующие пенициллиназу. Поэтому в классической клинической ситуации показан оксациллин — β-лактамный антибиотик, устойчивый к стафилококковой β-лактамазе и активный в отношении метициллин-чувствительного S. aureus (MSSA).
Механизм действия оксациллина заключается в связывании пенициллин-связывающих белков и блокировании транспептидации, необходимой для синтеза пептидогликана клеточной стенки бактерий. Эритромицин не является препаратом выбора из-за распространённой макролидорезистентности стафилококков, нифурател не применяется для лечения тяжёлых глубоких гнойно-некротических инфекций, а гентамицин не обеспечивает надёжной монотерапии стафилококковой флегмоны и используется преимущественно в составе специальных комбинаций при подозрении на грамотрицательную инфекцию.
Антибактериальная терапия при таком поражении проводится немедленно и не должна задерживать хирургическую тактику: необходимы срочная консультация детского хирурга, вскрытие и санация очага, удаление некротизированных тканей, посев отделяемого с определением чувствительности. При тяжёлом состоянии лечение начинают эмпирически с учётом локальной резистентности и затем корректируют по результатам микробиологического исследования; при подозрении на MRSA оксациллин неэффективен.
| Критерий или подход | Характеристика | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Темп развития | Быстрое увеличение зоны отёка и гиперемии, распространение воспаления за короткое время | Требует немедленного начала лечения и хирургической оценки |
| Местные признаки | Плотный болезненный инфильтрат, багрово-цианотичная кожа, пузыри, участки некроза, возможное отделяемое | Свидетельствует о поражении глубоких тканей и нарушении микроциркуляции |
| Системные проявления | Лихорадка или гипотермия, вялость, отказ от питания, дыхательные и гемодинамические нарушения | Рассматриваются как признаки системной воспалительной реакции и возможного сепсиса |
| Наиболее вероятный возбудитель | Staphylococcus aureus, реже стрептококки и грамотрицательная флора | Определяет необходимость антистафилококкового β-лактама с учётом чувствительности |
| Оксациллин | Устойчив к стафилококковой β-лактамазе; эффективен против MSSA | Препарат выбора при подтверждённой или вероятной инфекции MSSA |
| Гентамицин | Аминогликозид с активностью против ряда грамотрицательных бактерий; обладает нефро- и ототоксичностью | Не заменяет адекватную антистафилококковую терапию и не должен применяться как единственный препарат |
| Хирургическое лечение | Вскрытие, дренирование и удаление нежизнеспособных тканей | Ключевой метод контроля источника инфекции; антибиотики без санации очага недостаточны |
Таким образом, выбор оксациллина основан на типичной стафилококковой этиологии некротической флегмоны новорождённых и устойчивости препарата к пенициллиназе. Окончательная схема должна учитывать результаты посева, антибиотикограмму, функцию почек и вероятность MRSA. При признаках сепсиса требуется лечение в отделении реанимации новорождённых с мониторингом жизненно важных функций.