2) атеросклеротический нефросклероз
3) артериолосклеротический нефросклероз (+)
4) амилоидоз
При длительной артериальной гипертензии хроническое повреждение эндотелия и повышенная проницаемость артериол приводят к отложению белков плазмы в сосудистой стенке и её гиалинозу. Развивается артериолосклероз с утолщением стенок и сужением просвета мелких почечных артерий и артериол, что вызывает хроническую ишемию нефронов. В результате формируются ишемический гломерулосклероз, атрофия канальцев и интерстициальный фиброз; макроскопически почки уменьшаются, становятся плотными, с мелкозернистой поверхностью. Такой комплекс изменений называют артериолосклеротическим нефросклерозом, или первично сморщенной почкой.
При злокачественном течении гипертонической болезни к гиалинозу присоединяются гиперпластический артериолосклероз с концентрическим утолщением стенок по типу луковичной шелухи и фибриноидный некроз артериол. Эти поражения обусловливают быстрое падение скорости клубочковой фильтрации, протеинурию, гематурию и развитие острой или быстро прогрессирующей почечной недостаточности. Атеросклеротический нефросклероз связан преимущественно с поражением крупных почечных артерий и их ветвей, а амилоидоз — с отложением амилоида в клубочках и сосудах, поэтому они не являются типичным морфологическим субстратом гипертонической болезни.
| Состояние | Основное сосудистое или клубочковое поражение | Морфологические признаки почек | Ключевые клинические ориентиры |
|---|---|---|---|
| Артериолосклеротический нефросклероз при хронической гипертензии | Гиалиноз мелких артерий и артериол, сужение просвета | Ишемический гломерулосклероз, атрофия канальцев, интерстициальный фиброз, мелкозернистые сморщенные почки | Длительная артериальная гипертензия, постепенное снижение функции почек |
| Злокачественная гипертензия | Гиперпластический артериолосклероз и фибриноидный некроз артериол | Ишемические и геморрагические поражения, иногда кортикальные некрозы | Резкое повышение давления, ретинопатия, быстро прогрессирующая почечная недостаточность |
| Атеросклеротический нефросклероз | Атеросклеротические бляшки в почечной артерии и крупных ветвях | Очаговая атрофия коркового вещества, нередко асимметричное уменьшение почек | Системный атеросклероз, стеноз почечной артерии, ишемическая нефропатия |
| Диабетическая нефропатия | Утолщение базальной мембраны, мезангиальная экспансия, узелковый гломерулосклероз | Киммельстил—Уилсоновские узелки, гиалиноз приносящих и выносящих артериол | Длительный сахарный диабет, альбуминурия, постепенное снижение СКФ |
| Хронический гломерулонефрит | Иммуновоспалительное повреждение клубочков с последующим склерозом | Диффузное замещение клубочков склеротической тканью, атрофия канальцев, фиброз | Гематурия, протеинурия, отёки, анамнез нефритического или нефротического синдрома |
| Почечный амилоидоз | Отложение амилоида в мезангии, капиллярных петлях и сосудистых стенках | Увеличенные или плотные бледные почки; амилоид выявляется окраской конго красным | Выраженная протеинурия и нефротический синдром; яблочно-зелёное свечение в поляризованном свете |
Диагностическое значение имеют сочетание длительной гипертензии с хронической болезнью почек и морфологическая картина гиалинового артериолосклероза. Оценка креатинина, расчёт скорости клубочковой фильтрации и определение альбуминурии позволяют количественно характеризовать функциональное поражение. Контроль артериального давления, ограничение натрия и применение антигипертензивной терапии, включая блокаторы ренин-ангиотензин-альдостероновой системы при наличии показаний, замедляют прогрессирование нефросклероза. ср%timeout