2) тоногенная дилатация полостей (+)
3) диффузный мелкоочаговый кардиосклероз
4) жировая дистрофия миокарда
Тоногенная дилатация полостей сердца развивается при сохранённом или повышенном тонусе миокарда и является проявлением компенсации увеличенной гемодинамической нагрузки. Увеличение объёма полости повышает венозный возврат и конечное диастолическое наполнение, а растяжение кардиомиоцитов усиливает их сокращение по механизму Франка—Старлинга. Одновременно формируется гипертрофия кардиомиоцитов, позволяющая поддерживать минутный объём кровообращения.
Такая дилатация обычно сочетается с функционально полноценной гипертрофией: сократимость миокарда относительно сохранена, а признаки сердечной недостаточности отсутствуют или выражены минимально. При перегрузке давлением преимущественно формируется концентрическая гипертрофия, при перегрузке объёмом — эксцентрическая, нередко с увеличением полости желудочка. Миогенная дилатация, напротив, возникает при истощении компенсаторных возможностей, снижении сократимости и развитии декомпенсации.
Диффузный мелкоочаговый кардиосклероз и жировая дистрофия не являются обязательными признаками компенсаторной гипертрофии. Они отражают структурное повреждение миокарда и могут способствовать нарушению его функции, тогда как тоногенная дилатация представляет собой адаптационный этап ремоделирования сердца.
| Состояние | Основной механизм | Состояние сократимости | Морфофункциональное значение |
|---|---|---|---|
| Тоногенная дилатация | Увеличение наполнения полостей при сохранённом или повышенном тонусе миокарда | Сохранена или компенсаторно усилена | Адаптация к нагрузке, поддержание ударного и минутного объёма |
| Гипертрофия миокарда | Увеличение массы кардиомиоцитов в ответ на перегрузку давлением или объёмом | В компенсированной стадии относительно сохранена | Снижение напряжения стенки и уменьшение функциональной нагрузки на отдельные волокна |
| Миогенная дилатация | Перерастяжение и истощение миокарда при снижении его тонуса и сократимости | Снижена | Признак декомпенсации и прогрессирующей сердечной недостаточности |
| Концентрическая гипертрофия | Преимущественно перегрузка давлением | Длительно сохранена, позднее может снижаться | Утолщение стенки и относительное уменьшение полости желудочка |
| Эксцентрическая гипертрофия | Преимущественно перегрузка объёмом | Сначала сохранена | Увеличение массы миокарда с расширением полости |
| Кардиосклероз и жировая дистрофия | Замещение миокарда соединительной тканью или нарушение обмена кардиомиоцитов | Может быть снижена | Патологические изменения, ухудшающие компенсацию и проводимость |
Тоногенная дилатация характеризует ещё сохранённый резерв сердечной мышцы. Её следует отличать от миогенной дилатации, которая свидетельствует о декомпенсации. Переход от компенсаторной гипертрофии к недостаточности связан с несоответствием между увеличенной массой миокарда, его кровоснабжением и энергетическими потребностями. Поэтому правильным признаком стадии компенсации является именно тоногенное расширение полостей.