2) амилоидоз
3) диффузную нейтрофильную инфильтрацию
4) нарушение строения крипт (+)
Ключевым морфологическим признаком неспецифического язвенного колита является хроническое нарушение архитектоники кишечных крипт. Оно проявляется их неравномерным укорочением и расширением, ветвлением, асимметричным расположением, различной плотностью в слизистой оболочке и участками криптовой атрофии. Эти изменения отражают длительно существующее воспаление и сохраняются даже при уменьшении активности процесса, поэтому имеют большее диагностическое значение, чем отдельный эпизод нейтрофильной инфильтрации.
Для активного НЯК также характерны криптит, криптовые абсцессы, изъязвление слизистой, базальная плазмоцитозная инфильтрация и хронический воспалительный инфильтрат собственной пластинки. Однако диффузное скопление нейтрофилов указывает преимущественно на активность воспаления и может наблюдаться при инфекционном колите, поэтому само по себе не является специфичным критерием. Апоптозные тельца типичнее для реакции трансплантат против хозяина и лекарственного поражения, а амилоидоз представляет собой отложение амилоида и не относится к характерным признакам НЯК.
| Морфологический признак | Неспецифический язвенный колит | Диагностическое значение и дифференциальные особенности |
|---|---|---|
| Архитектоника крипт | Ветвление, деформация, укорочение, неравномерное расстояние между криптами, криптовая атрофия | Признак хронического колита; поддерживает диагноз НЯК |
| Распределение воспаления | Обычно диффузное и непрерывное, начинается с прямой кишки | Отличается от очагового поражения при болезни Крона |
| Клеточный состав инфильтрата | Хронический лимфоплазмоцитарный инфильтрат, часто с базальной плазмоцитозной реакцией | Базальная плазмоцитозная инфильтрация может быть ранним признаком хронического воспаления |
| Нейтрофильная активность | Криптит и криптовые абсцессы, особенно при обострении | Показывает активность заболевания, но встречается также при инфекционном колите |
| Гранулёмы | Не характерны | Наличие эпителиоидных гранулём, особенно вне зон повреждения крипт, заставляет думать о болезни Крона |
| Апоптозные тельца | Не являются ведущим признаком | Множественный апоптоз более типичен для лекарственного поражения и реакции трансплантат против хозяина |
| Амилоидные отложения | Не характерны | Подтверждаются окраской конго красным и не служат критерием НЯК |
Окончательная морфологическая оценка проводится с учётом клинических данных, эндоскопической картины, распределения поражения и результатов микробиологического исследования. Биоптаты следует брать из нескольких отделов толстой кишки, включая визуально изменённые и относительно сохранные участки. При раннем или малоактивном процессе архитектонические изменения могут быть минимальными, поэтому диагноз требует комплексной интерпретации. Наиболее убедительно сочетание хронической деформации крипт с базальной плазмоцитозной инфильтрацией и признаками текущей активности воспаления.