2) жировой тканью
3) рубцовой тканью
4) некротизированым миокардом (+)
Острая аневризма левого желудочка обычно формируется как осложнение трансмурального инфаркта миокарда. В зоне некроза мышечные волокна теряют сократимость и механическую прочность, поэтому под действием внутрижелудочкового давления истончённый участок выпячивается наружу. Стенка такого выпячивания в ранние сроки представлена некротизированным миокардом, преимущественно с признаками коагуляционного некроза, отёка, кровоизлияний и воспалительной инфильтрации.
Рубцовая ткань характерна для хронической, а не острой аневризмы: она формируется позднее в результате организации инфаркта и замещения погибших кардиомиоцитов плотной соединительной тканью. Жировая ткань, а также сочетание фиброза и липоматоза не являются морфологической основой острого постинфарктного выпячивания. Ослабление некротизированной стенки создаёт риск её разрыва, гемоперикарда и тампонады сердца, особенно в первые дни после обширного трансмурального инфаркта.
| Состояние | Морфологическая основа стенки | Типичные сроки формирования | Особенности выпячивания | Основное осложнение |
|---|---|---|---|---|
| Острая истинная аневризма | Некротизированный, резко истончённый миокард | Первые дни после трансмурального инфаркта | Широкое основание, акинезия или дискинезия поражённого сегмента | Разрыв стенки, гемоперикард, тампонада |
| Хроническая истинная аневризма | Плотная фиброзная рубцовая ткань с истончением стенки | Через недели и месяцы после инфаркта | Стойкое парадоксальное выбухание, обычно широкая шейка | Пристеночный тромбоз, эмболии, желудочковые аритмии, сердечная недостаточность |
| Псевдоаневризма | Не миокард, а перикард и организующийся тромб в зоне разрыва | После ограниченного разрыва стенки | Часто узкая шейка, сообщение с полостью желудочка | Высокий риск повторного разрыва |
| Острый инфаркт без аневризмы | Некротизированный миокард без сформированного локального выпячивания | Первые часы и дни | Регионарная гипо- или акинезия без выбухания наружного контура | Острая левожелудочковая недостаточность, аритмии |
| Постинфарктный рубец | Коллагеновая соединительная ткань | Стадия организации и окончательного рубцевания | Истончение стенки без признаков свежего некроза | Хроническая сердечная недостаточность, аритмогенный субстрат |
| Липоматоз миокарда | Избыточное отложение жировой ткани между мышечными волокнами | Хронические дегенеративные процессы | Не формирует типичную острую постинфарктную аневризму | Нарушения проводимости и ритма |
При эхокардиографии острая аневризма проявляется локальным истончением стенки, отсутствием её нормального сокращения и парадоксальным выбуханием во время систолы. МРТ сердца с контрастированием позволяет подтвердить трансмуральный некроз и оценить жизнеспособность окружающего миокарда. Наличие пристеночного тромба дополнительно повышает риск системной эмболии. Таким образом, морфологическим критерием острой аневризмы является выпячивание участка стенки, ещё представленного некротизированным миокардом, до формирования зрелого фиброзного рубца.